体癣，指发生于除头皮、毛发、掌跖和甲板以外的浅表部位的皮肤癣菌感染。而股癣，特指发生于腹股沟、会阴部、肛周和臀部的皮肤癣菌感染，是体癣在特殊部位的体现。

病原学与易感因素

体股癣的致病真菌为皮肤癣菌，它们共同的特点是亲角质。在中国，体癣和股癣最常见的病原菌是红色毛癣菌，其他还包括须癣毛癣菌、犬小孢子菌和石膏样小孢子菌等。动物源性的体癣以犬小孢子菌感染最为常见。皮肤癣菌可以在人与人、动物与人、污染物与人以及人体不同部位之间传播。潮湿、炎热的环境以及穿着不透气衣物等因素均可能诱发体股癣。此外，饲养宠物、糖尿病、密切接触感染者及污染物、患有手足癣或甲真菌病的其他部位真菌感染也易感染体癣。

临床表现

体癣的原发损害为丘疹、水疱或丘疱疹，逐渐扩展形成环形或多环形红斑并伴脱屑，边缘微隆起，炎症明显，而中央炎症较轻或看似正常，伴不同程度瘙痒。股癣则表现为由股内侧向外发展的边界清楚、炎症明显的半环形红斑，上覆鳞屑，自觉瘙痒。特殊类型如难辨认癣和叠瓦癣，前者鳞屑较少，界限不清，中央可见脓疱、水疱，无自愈倾向；后者则表现为泛发性同心圆样或者板层样鳞屑性斑片，一般不累及毛囊，少有瘙痒等自觉症状。

实验室检查

1. 真菌镜检：通过刮取皮损边缘鳞屑进行真菌镜检，阳性表现为有折光、细长、平滑、分支分隔菌丝和/或关节孢子。
2. 真菌培养与菌种鉴定：通过接种培养基，根据菌落形态、镜下结构及生理生化试验进行皮肤癣菌表型鉴定。
3. 组织病理：通过碘酸雪夫染色和/或六胺银染色，可见角质层中有与表皮平行分布的分隔分支菌丝、关节孢子等。
4. 皮肤镜检查：通常表现为红色基底上沿皮纹分布的点状血管，边缘可见环状薄层白色卷曲状鳞屑，有时观察到毳毛受累，呈螺旋状或条形码样改变。

诊断与鉴别诊断

体股癣的诊断主要依据典型临床表现和真菌镜检阳性和/或培养分离到皮肤癣菌。鉴别诊断包括股癣与念珠菌性间擦疹、细菌所致红癣、反向银屑病、慢性家族性良性天疱疮等，体癣与湿疹、银屑病、脂溢性皮炎、玫瑰糠疹、多形性红斑、环状肉芽肿、固定性药疹等疾病的鉴别。

治疗

治疗原则为清除病原菌，快速缓解症状，清除皮损，防止复发。外用药、口服药或二者联合均可用于体股癣的治疗，强调个体化用药。局部治疗以外用抗真菌药物为主，一般为每日1-2次，疗程2-4周。外用药以咪唑类和丙烯胺类药物最常用。对于外用药治疗效果不佳、皮损泛发或反复发作以及免疫功能低下患者，可用系统抗真菌药物治疗。

特殊类型体股癣的治疗

难辨认癣治疗与体股癣基本一致。阴囊癣治疗与体股癣基本相同，首选外用抗真菌药物，建议以乳膏剂为主，避免使用刺激性较大的剂型。叠瓦癣该病复发率较高，建议系统与局部抗真菌药联合治疗。

特殊人群体股癣的治疗

老年人应考虑合并症和药物相互作用等因素，局部治疗应适当延长疗程。儿童皮肤更新速度较快，局部治疗可能比成人患者有更好的临床疗效。妊娠及哺乳期，克霉唑、奥昔康唑、特比萘芬、萘替芬、环吡酮胺等药物可用于局部治疗。免疫缺陷人群建议局部与系统抗真菌药物联合治疗，疗程适当延长并个体化，同时积极纠正免疫缺陷状态。

疗效评定标准

红斑、丘疹、鳞屑完全消退，真菌镜检和/或培养为阴性，可视为痊愈。部分患者皮损消退后局部可留有暂时性色素沉着。

预防与健康教育

建议患者贴身穿着吸汗透气的棉质衣物，避免混用衣物毛巾，内衣应定期洗晒煮烫等消毒处理。肥胖患者鼓励更频繁更换衣物，积极控制体重，易出汗部位可以使用粉剂保持局部干燥，易复发患者可以采用抗真菌粉剂进行预防。家庭成员有类似感染时，应同时治疗，合并足癣及甲真菌病时应积极治疗。如果系接触宠物感染所致，应对宠物进行真菌学检查并治疗，同时对宠物接触过的家庭物品进行消毒处理。