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“前列腺磁共振成像”与“游离前列腺特异性抗原测定”本是男科类诊疗项目的专属，但近期国家医保局在大数据筛查中惊现，这些项目居然也有女性患者的医保费用记录。某些医院一年内竟完成了1263次此类“奇特”的检查。各地医保部门迅速响应，对国家医保局下发的数据线索进行详尽核查。

那么，为何女性会进行男科类诊疗呢？

有医疗机构为追求不当收费而乱开检查。例如，温州医科大学附属第一医院、浙江大学医学院附属第二医院在进行肿瘤标志物检测时，违规向女性患者额外开具了总前列腺特异性抗原测定（TPSA）、游离前列腺特异性抗原测定（FPSA）两项男科检验项目，两家医院分别涉及违规收费1263人次和996人次。

也有医疗机构设立不合理套餐收费。如，吉林省人民医院将11个项目打包为一个肿瘤标志物组套，其中包括了男科检验项目，导致部分女性患者在肿瘤筛查时产生了不必要的费用，涉及违规收费258人次。

更有医务人员因医嘱模板化而套取医保资金。在江苏省宿迁市泗阳八集医院，全科医生孙某为女性患者开具了总前列腺特异抗原测定，涉及82人次。

此外，还有参保人将本人医疗保障凭证借给他人冒名就医的情况。例如，山东省滨州利世骨伤医院的女医生杨某使用自己的医保卡为其父亲进行门诊检查。黑龙江省黑河市第一人民医院妇科女医生陈某梅，甚至使用自己的医保卡为他人开具了总前列腺特异性抗原测定（TPSA）金标法检验项目。

国家医保局从医疗机构、医务人员、参保人三个角度分析了产生此类违法违规行为的部分原因。那么，哪些医疗机构、科室医生违规次数最多呢？

表1列出了为女性进行男科类诊疗排名靠前的医疗机构，而表2则列出了为女性开具男科类诊疗排名靠前的科室医生。

面对这些问题，各地医保部门将结合国家医保局下发的线索，并结合本地实际情况，进一步扩大筛查范围，确保涉及性别类异常结算问题得到全面解决。天网恢恢，疏而不漏。在大数据的严密监控下，一切违法违规行为都将无所遁形。

来源：国家医保局。