指出，遗传易感性、紫外线照射、性激素水平变化是黄褐斑发病的三大重要因素。此外，色斑处血管增生、皮肤炎症及屏障功能紊乱也可能参与了其发生。近年来，研究揭示长期紫外线照射不仅激活表皮黑素细胞，促进黑素生成增多，还会导致真皮出现光老化特征，如日光性弹力纤维变性、基底膜破坏、血管增生与扩张以及肥大细胞数量增多。据研究，高达93%的黄褐斑患者伴有中度至重度的日光性弹力纤维变性。组织学分析显示，黄褐斑的特征与慢性光损伤相似，涉及黑素细胞、角质形成细胞、肥大细胞、成纤维细胞及真皮血管之间的相互作用。因此，有学者认为黄褐斑不仅是一种色素性疾病，也是一种光老化性皮肤病。

针对黄褐斑的治疗，首先要了解其发病机制。紫外线引起的光老化在黄褐斑的发病中扮演着重要角色。因此，治疗时既要祛斑，也要解决光老化问题。

外用药治疗： 氢醌一直是黄褐斑的一线用药，疗效确切，但仅有退色素作用，无抗老化作用。近年来，三联霜（含4％氢醌、0.05％维A酸和0.01％氟轻松）被认为是治疗黄褐斑疗效最好的外用药，但在中国并未销售。另外，考虑到国人对激素的抵触，这款三联霜在国内的推广面临困难。然而，在国外有着多年应用经验的三联霜是相对安全的。

口服药治疗： 维生素C和氨甲环酸（传明酸）是治疗黄褐斑的两种药物，它们不仅具有退色素作用，还有一定的抗炎和抗氧化作用，有助于改善皮肤老化。

激光治疗： 大光斑低能量1064nm ND-YAG激光是近年来被认为治疗黄褐斑最为温和、不易复发的激光疗法。然而，这种激光对真皮光老化改变没有作用。近年来，脉冲染料激光治疗黄褐斑也有一定疗效，可能与其清除异常血管结构和周围老化改变有关。

防晒： 无论发病机制如何，慢性紫外线照射都是主要病因。因此，对于黄褐斑患者，做好防晒是治疗的重要一环。建议选择SPF≥30的广谱防晒剂，并尽量选用含有二氧化钛等无机成分的物理性防晒霜。

保湿剂： 黄褐斑皮损处多数有基底膜破坏，基底膜本身是皮肤屏障的重要结构。因此，使用保湿剂，尤其是含有生理性脂质的皮肤屏障修复剂对于黄褐斑的治疗大有裨益。

综上所述，黄褐斑的病因复杂，且高复发率表明其并非简单的表皮色素增多性疾病，必然还有其他病因和机制参与其中。近年来，光老化在黄褐斑发病中的作用得到了大量证据的支持。氨甲环酸、三联霜的疗效证实了光老化在黄褐斑发病中的重要作用。因此，治疗黄褐斑时，不可忽视光老化问题，并严格防晒。