痤疮（痘痘）是青少年和成人中常见的毛囊皮脂腺慢性炎症性皮肤病，不仅会引起炎症后色素沉着，还可能留下永久性瘢痕，给患者带来身心上的困扰（图1）。

图1 - 痘痘对人们生活的影响

痘痘给患者带来的困扰主要体现在两个方面：

1. 痘痘本身的皮损，如粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿等，严重影响了患者的容颜，同时痘痘反复发作的过程也让人备受折磨。
2. 痘痘消退后留下的痘印和痘坑，如同战后的战场，给人带来极大的痛苦。

尽管有些人长痘后不会留下痘印和痘坑，但更多人却深受其困扰，同时还要应对痘痘和其并发症的双重折磨。

那么，为什么会出现这种情况呢？痘印和痘坑又是如何产生的呢？

要回答这个问题，首先需要了解痘痘的病理发病机制：痘痘从粉刺发展到丘疹、脓疱，再到结节、囊肿。不同类型的痘痘在病理上有着不同的变化。

图2 - 痘痘的病理变化

粉刺的病理变化：毛囊结构完整，导管内可见毛囊角栓和皮脂瘀积。 丘疹、脓疱的病理变化：毛囊结构完整，有轻度炎症反应。 结节、囊肿的病理变化：毛囊结构被破坏，毛囊壁破裂，脂质、微生物、毛发以及上皮细胞进入周围正常的皮肤组织。

毛囊具有很强的再生和修复能力。只要毛囊结构完整且毛囊壁不破坏，炎症消退后，损伤的组织通常能够完全再生和修复，不留痘印和痘坑。然而，结节和囊肿型痘痘就没有这么幸运了。这类痘痘的毛囊壁被破坏，毛囊内的物质进入周围正常皮肤组织，对皮肤组织来说，这些物质属于异物，因此会产生强烈的异物肉芽肿性炎症反应，导致局部皮肤组织严重破坏（见图2），炎症消退后，就会留下色素沉着和组织缺损，从而产生痘印和痘坑。

此外，挤痘痘和清痘痘也是常见的引起痘印和痘坑的原因。挤痘痘和清痘痘很容易破坏毛囊壁，从而导致痘印和痘坑的产生。

因此，治疗痘痘时，千万不要挤压和清除痘痘，否则只会留下痘印和痘坑。

对于痘印的治疗，早期痘印是红色的，是由于炎症导致毛细血管增生引起的，可以使用强脉冲光封闭血管，很快消退。如果红色痘印未及时处理或处理不及时，炎症消退后会出现褐色/黑色痘印。褐色/黑色痘印是由于痘痘炎症引起的色素沉着，虽然半年左右也能自然消退，但使用含Vc、烟酰胺、熊果苷类的产品，或者进行果酸、水杨酸化学换肤，以及含有维生素C和谷胱甘肽的水光针、强脉冲光、皮秒、超皮秒等治疗手段，可以加速其消退。

对于痘坑的治疗，其本质是一个凹陷性疤痕，是由于严重感染引起局部组织严重破坏，疤痕修复后形成的。治疗痘坑的基本原则是“削峰填谷”，即使用磨削手段将痘坑边缘磨平，用小针刀将痘坑底部的疤痕松解，并通过各种手段刺激痘坑的胶原增生和重排，经过3-5次的治疗，可以让痘坑改善60-80%，甚至更高。

目前常用的治疗痘坑的设备包括二氧化碳点阵激光、Plasma等离子体、黄金微针、超皮秒等。二氧化碳点阵激光效果最佳，但恢复期较长且存在色沉风险；Plasma等离子体效果也很好，但治疗时较为疼痛；黄金微针和超皮秒效果也很好，恢复期短，且没有色沉风险。

临床案例：

临床案例1：一位顾客的主要问题是口周黑色痘印，经过30%水杨酸换肤治疗3次后，痘印明显改善。

临床案例2：一位顾客青春期留下的满脸痘坑，经过两次超皮秒治疗后，痘坑已恢复70-80%，且肤质变细腻、肤色变亮。

总的来说，了解痘痘的病理机制和治疗方法，以及避免不正确的治疗方式，对于改善痘痘及其并发症具有重要意义。