这个月，在我们医院的用药管家平台上，有两位用户提出了令人关切的问题。一位是在同房后服用了紧急避孕药，但后来发现还是怀孕了，她想知道这个孩子能否保留；另一位则是由于之前的宫外孕，医生为其使用了甲氨蝶呤，现在她再次怀孕，她想知道这个孩子是否安全。尽管两人涉及的药物不同，但他们都关心在服用过药物后意外怀孕的情况。

在药学界，妊娠用药导致的药害事件是一个备受关注的话题。其中，反应停（沙利度胺）与海豹肢畸形事件尤为出名。这种药物导致全球17个国家共1万多儿童出现海豹肢畸形。因此，对于每一位适龄女性，从备孕到哺乳期的结束，其用药的合理性都至关重要。今天，我将为大家科普一下，当发现自己曾服用过药物后意外怀孕，是否需要终止妊娠。

首先，我们需要对妊娠过程有个简单的了解。正常女性的月经周期为28±7日，排卵通常发生在下一次月经的前14天左右。当精子和卵子结合后，受精过程开始，受精卵从输卵管到达子宫，成功着床后，会逐渐发育成胎儿。

药物对胚胎的影响可分为胚胎早期、胚胎期和胎儿期。如果在服药后才发现怀孕，此时属于胚胎早期，即受精后两周内或月经周期的14-28天之间。这段时间内，药品对胚胎的影响遵循“全或无”理论。

“全或无”理论意味着，要么药物对胚胎有百分百的影响，导致胚胎停止生长，要么药物对胚胎无任何影响，胚胎自然生长发育。

现在，让我们回到开头的问题。对于第一个问题，即同房后吃了避孕药，但后来还是怀孕了。由于提问者没有具体说明服用的是哪种避孕药，这里我们以左炔诺孕酮片为例。这是一种单纯孕激素产品，在妊娠用药分级中为X类（即禁用于妊娠妇女）。然而，即使服用了该紧急避孕药，发现还是怀孕了，说明该药对胚胎无影响。因此，我们可以应用“全或无”的理论：如果有流产迹象，则不建议保胎；如果没有流产迹象，则继续按时产检。

对于第二个问题，由于之前宫外孕使用了甲氨蝶呤，后来再次怀孕。甲氨蝶呤在妊娠用药分类也是X级，且24小时内能排泄90%。但需要注意的是，如果甲氨蝶呤每日重复使用，会使得部分药物在组织中蓄积，药效更持久。因此，美国FDA曾发出黑框警告，建议女性在使用甲氨蝶呤期间和最终一剂6个月内采取有效避孕措施，男性在治疗期间和最终一剂后3个月内采取有效措施避孕。对于该提问者是否保留这个胚胎，需要看当时甲氨蝶呤是仅仅使用了一次还是连续使用了几天。

那么，为什么有的药物可以使用“全或无”理论，而有的药物却不能呢？在孕早期，绝大多数药物都适用于“全或无”理论，但也存在极少数不适用于这个理论的特例药物，如利巴韦林、异维A酸（曾用名异维甲酸）等，以及预防麻疹、风疹、腮腺炎、水痘、百白破、天花的疫苗（活疫苗）。

对于不适用于“全或无”理论的药物，我们需要特别注意。例如，利巴韦林停药后需等待6个月才能备孕；异维A酸口服停药后需等待3个月，外用停药后需等待1个月；阿维A酸停药后需等待2年。

因此，对于有怀孕计划的家庭，一定不可乱用药。即使用药，也请在医生药师指导下使用。