很多人或许都经历过胸口痛，有的如针扎，有的如压了一块石头般沉重。心绞痛便是其中一种危险的胸痛，一旦超过15分钟，就可能发展成危及生命的心梗。然而，有时这种疼痛持续时间短暂，人们容易忽视，从而错失了最佳治疗时机。

《生命时报》采访了权威专家，列出了最凶险的6种「胸痛」，以帮助你提前预防。

受访专家：

• 首都医科大学附属北京安贞医院急诊危重症中心主任医师 贺晓楠
• 东南大学附属中大医院全科医学中心副主任医师 于艳秋
• 中国医科大学航空总医院心血管内科二病区副主任、主任医师 刘 芳

如何区分胸痛和心绞痛?

忽视心绞痛固然危险，但并非每种胸痛都是心绞痛。可从以下几方面加以区分：

1. 合并心血管疾病更高发：心绞痛发作常见于40岁以上男性及绝经后女性，特别是合并高血压、糖尿病、高血脂、吸烟的人；有冠心病、心肌梗死、高血压、糖尿病、高脂血症等家族史者，也是高危人群。一旦这部分人出现严重胸前区沉重感、紧缩感、胸闷、心前区压迫感等不适，要高度警惕、就地休息，遵医嘱含服药物，尽快去医院就诊。
2. 位置较为固定：心绞痛是心脏缺血缺氧造成的，体力活动、劳累、情绪波动、寒冷、饱餐、用力排便等均可诱发，但位置不是明确的点或线，而是拳头或手掌大小。
3. 持续时间较短：一般来说，心绞痛大多持续3~5分钟，一般不超过15分钟。如果心前区疼痛超过15分钟，且胸闷感加重，可能是心肌梗死；如果疼痛感为一过性，几秒钟就缓解了，则不是心绞痛。持续几十分钟，甚至几小时、数天的胸痛，一定不是心绞痛。
4. 休息时可以缓解：当停止诱发活动，或舌下含服硝酸酯类药物后，心绞痛可在几分钟内缓解。如果上述急救药物5分钟服用一次，反复使用3次后，症状仍不缓解，甚至加重时，需高度警惕心肌梗死，马上去医院就诊。
5. 多不表现为针扎样疼痛：典型的心绞痛不是胸前区的疼痛，而是胸闷不适、气短、恶心乏力，甚至烧灼感、晕厥，偶尔伴有濒死感。

除了心绞痛，还有几种胸痛也需注意：

• 过度换气综合征：有些人在精神高度紧张的状态下会频繁轻吸气、深呼气，二氧化碳呼出过多，体内酸碱平衡失调，导致呼吸性碱中毒，从而出现胸闷胸痛。
• 肋间神经疼痛：这种疼痛常累及1~2个肋间，但不一定局限在胸前，可为跳痛、刺痛或烧灼痛，多为持续性；咳嗽、深呼吸、身体转动时疼痛加剧，手臂上举时局部有牵拉痛。
• 肋软骨炎：表现为持续几个月的胸部刺痛，肋软骨处有压痛。
• 胸膜炎：由此引发的胸部疼痛与呼吸、体位有关，呼吸幅度加大时疼痛加重。
• 胸部皮肤炎症：胸痛部位的皮肤温度增高，可见有红肿疖疮等。

导致胸痛的原因还有很多，如主动脉夹层、食道破裂、反流性食管炎、膈疝、自发性气胸、肺炎，甚至胃病等，均可表现出突发胸痛。如患者难以自行准确判断时，一定要及时去医院就诊。

临床发现，50%~80%的人在急性心梗前1~2天或更久有预警征兆，胸痛是其中的重要表现。以下6种「胸痛」尤其凶险：

1. 撕裂压榨样胸痛：如果剧烈胸痛呈阵发性，往往是高危不稳定型心绞痛，可能很快进展为心梗。
2. 夜间胸痛：这类胸痛往往见于变异型心绞痛，发作与活动无关，疼痛发生在安静时或夜间。
3. 胸痛症状加重：这往往意味着心绞痛在向心梗转变，或是已经梗死的心肌发生了再次梗死。
4. 无明显诱因的胸痛：心梗常以心绞痛频繁发作和加重为基础，由劳累、紧张、饱餐、饮酒、天气寒冷、便秘等诱发，但也有无诱因、无心绞痛史而突发心梗的病例。
5. 突然心慌憋闷：心肌缺血有时表现为胸部疼痛，有时表现为憋闷心慌，有的患者则没有症状。
6. 与劳累有关的其他部位疼痛：劳累是冠心病的重要诱因，诱发的典型心绞痛和心梗部位常位于左胸，在胸骨后或心前区，有时放射至左肩及左臂内侧。

为了防止悲剧发生，日常生活中，大家要改变生活方式：

• 控制好血脂和体重：高血脂是冠心病、心梗发生的高危因素。
• 注意饮食：饮食清淡易消化，少食多餐，尽量少吃动物内脏，摄入足够的果蔬；不宜经常喝浓茶、咖啡。
• 戒烟限酒：烟酒是心血管疾病的明确诱因，建议戒烟戒酒，并远离二手烟。
• 适度运动：规律运动，有助提高心肺耐心，维持心脏机能。
• 注意补水：缺水容易导致血液黏稠，增加栓塞或心梗风险。
• 警惕高危时段：每年11月至次年3月，每日清晨6点至10点，是冠心病、心绞痛和心梗的发病高峰。
• 定期体检：除了心电图、抽血化验外，可根据具体情况选择心脏彩超、动态心电图、冠状动脉CTA等检查。