避孕方法的选择、有效性和副作用回顾

摘要

重要性 众多女性在其一生中，会花费大量时间预防或计划怀孕。据估计，约 87% 的美国女性在其一生中使用了某种形式的避孕方法。

观察结果 避孕效果取决于多种因素，如药物或设备功效、个人生育能力、性交频率以及使用者的依从性和持续性。在美国，口服避孕药是最常用的可逆避孕方法，占目前使用的所有避孕方法的 21.9%。使用口服避孕药的女性每年的怀孕率为 4% 至 7%。使用长效方法如宫内节育器和皮下植入物的女性，其失败率低于每年 1%。含雌激素的方法可能增加静脉血栓形成的风险，而仅含孕激素和非激素的方法风险较低。

结论和相关性 口服避孕药是最常用的可逆避孕方法，而宫内节育器和皮下植入物具有最高的有效性。最佳避孕方法的选择应基于患者的价值观和偏好。

介绍

避孕是一种降低性交后怀孕几率的干预措施。多数女性在其一生中都会使用至少一种避孕方法。本综述总结了有关可逆避孕药的功效、副作用和最佳选择的现有证据。

方法

我们搜索了相关文献，以评估避孕药的有效性、副作用和最佳选择。排除重复和无关文章后，我们确定了37篇符合条件的文章，包括随机临床试验、系统评价和实践指南。

结果

美国女性首次性交的平均年龄为 17 岁。许多女性可能持续使用避孕药约 30 年。避孕方法的选择取决于患者的偏好、对避孕失败的耐受性以及副作用。临床医生应了解患者的偏好，确定特定避孕药的可能禁忌症，并促进避孕的开始和继续。

常见问题

• 男性有哪些避孕选择？
• 避孕药与癌症风险增加有关吗？
• 青少年可以使用宫内节育器吗？
• 所有女性都应该使用最有效的避孕方法吗？
• 避孕药对肥胖者有效吗？
• 为什么避孕药不能在柜台购买？

避孕方法

可逆性避孕方法通常分为激素类（如仅含孕激素的药丸或雌激素-孕激素贴片）或非激素类（避孕套、隔膜）以及长效类（如宫内节育器 [IUD]）或短效类（如药丸）。这些方法根据预防怀孕的有效性水平进行分组。

激素避孕药

孕激素和雌激素是类固醇或脂质激素。孕激素通过抑制下丘脑的促性腺激素释放激素来发挥避孕作用，而雌激素增强避孕效果。然而，雌激素对孕激素类避孕药最重要的贡献是减少不规则出血。

非激素避孕药

非激素方法通过物理屏障（避孕套和隔膜）或杀死精子或削弱其活力的药剂（杀精剂和 pH 调节剂）阻止精子进入上生殖道。

辅助开具处方的循证临床工具

有两份基于证据的指南可帮助临床医生评估避孕措施的开始和使用的安全性。这些指南由美国疾病控制和预防中心制定，定期更新，并可在网上和智能手机应用程序中免费获取。

激素避孕的非避孕健康影响

激素避孕方法对某些激素介导的疾病有积极影响，如经前烦躁症、功能性卵巢囊肿等。

讨论

开始采取避孕方法

在开具避孕处方之前，应进行妊娠筛查。根据美国 SPR，如果女性没有妊娠症状或体征，并且符合特定标准，临床医生可以合理确定她未怀孕。

选择避孕药

选择避孕药通常取决于患者的经验。单相方案中每片药丸的激素剂量相同，与多相方案相比具有显著优势。对于大多数女性来说，从含有 30 µg 至 35 µg 炔雌醇的单相制剂开始，最有可能实现规律的出血模式，而不会增加风险。

结论

口服避孕药是最常用的可逆避孕方法，而宫内节育器和皮下植入物具有最高的有效性。最佳避孕方法的选择应基于患者的价值观和偏好。