作者：中山大学孙逸仙纪念医院 陈楚雄

审核：中山大学孙逸仙纪念医院 伍俊妍

乳腺增生病是女性中较为常见的一种疾病，尤其在25至40岁年龄段的女性中较为普遍。其主要表现为乳房内出现大小不等的肿块，这些肿块活动性好，常在月经前增大，月经后缩小；乳房胀痛通常经前明显，经后减轻；部分患者还可能出现乳头溢液。

乳腺增生病主要包括小叶增生型、纤维腺病型、纤维化结节、囊肿等，其中绝大多数为良性，恶变风险较低。然而，若伴有非典型增生，则需引起注意，并可能需要密切随访或药物干预或手术干预。

该病的发病原因主要与性激素紊乱、内分泌激素失调及乳腺组织对激素的敏感性增高有关。在持续的雌激素作用下，乳腺小叶和间质出现不同程度的增生，导致乳腺正常结构紊乱。

大部分乳腺增生女性无需服药。只需注意日常饮食和生活习惯即可。然而，若疼痛非常明显，影响到工作、学习或生活，则可以考虑通过口服药物进行对症治疗，以缓解增生症状。

在西药治疗方面，他莫昔芬有抑制体内雌激素的作用，对乳房疼痛有较好的缓解效果。但长期使用可能出现子宫内膜增厚、月经失调等不良反应。溴隐亭则适用于乳腺增生伴乳头溢液的患者，它可激动下丘脑和垂体的多巴胺受体，抑制催乳素的分泌。

在中医中，乳腺增生属于“乳癖”范畴。中医认为，该病多因情志不遂、郁怒伤肝、肝郁气滞、气血凝滞乳络所致。肝、脾、肾经与乳房关系最为密切，其次是冲任两脉。

乳腺增生在中医中分为多种证型，如肝郁气滞证、冲任失调证、肝郁痰凝证、痰瘀互结证等。在用药时，需根据具体证型采用理气、化痰、活血化瘀等多种治法。

1. 肝郁气滞证：表现为情绪抑郁、失眠多梦、烦躁易怒、胸胁或少腹胀满窜痛、咽部异物感或胁下肿块。乳腺增生多见于青年女性，以乳房胀痛、刺痛为主，肿块质软不坚，且肿块随喜怒消长，舌淡红、苔薄白或薄黄，脉弦，常伴月经不调、痛经。治宜疏肝解郁，和血散结。方选柴胡疏肝散加减。常见的中成药有乳癖散结胶囊、乳核散结片、乳疾灵胶囊或丹栀逍遥丸，均有疏肝理气、解郁散结的功效。

2. 冲任失调证：表现为冲任二脉调蓄人体脏腑经络气血功能失常，引起阴阳失衡或气机不畅，导致病情变化与冲任盈亏相关。乳腺增生多见于中年妇女，乳房肿块在月经前加重，经后减缓，乳房疼痛较轻或无疼痛；伴有月经失调，量少或闭经，腰酸乏力，神疲倦怠，舌淡胖，苔薄白或腻，脉濡细或弦。治宜调摄冲任，和营散结。方选二仙汤合四物汤加减。常见的中成药有丹鹿胶囊或乳增宁片，均有补益肝肾、调摄冲任、理气活血、化痰软坚和散结止痛的功效。

3. 肝郁痰凝证：表现为肝气郁结，气郁生痰，痰气日久，痰凝血瘀成块。乳腺增生多见于青年妇女，乳房肿块伴疼痛，肿块和疼痛随喜怒消长。伴或不伴胸闷胁胀，善郁易怒，失眠多梦，心烦口苦，苔薄白或黄，脉弦细或滑。治宜疏肝解郁，活血化瘀，化痰散结。方选逍遥蒌贝散加减。常见的中成药有十味香鹿胶囊、乳康片、红花逍遥片、乳腺增生口服液等。

4. 痰瘀互结证：表现为脾气亏虚，运化失职，津液不能正常运化而聚成痰，痰浊内生，痰瘀互为因果。乳腺增生多见于中年女性，病程较长，病理多为乳腺纤维硬化病及非典型性增生，乳房肿块形态多样，质地较韧，多刺痛，且痛处固定不移。伴或不伴月经周期不调，或经行不畅或伴有血块；舌薄白，舌质暗，边有瘀紫，脉弦或滑。治宜活血祛瘀，软坚散结。方选膈下逐瘀汤加减。常见的中成药有小金丸、红金消结片、桂枝茯苓丸、乳宁片等。

以上药物宜餐后服用，以减轻可能的胃肠道不适症状。若服药后出现胃肠道症状，可适当联用护胃药物缓解。

此外，中医药外治疗法如穴位贴敷、耳穴、外敷药、针灸等，可作为乳腺增生引起疼痛的辅助治疗。

需要强调的是，手术不能根治乳腺增生，手术干预应严格把握手术指征，手术干预的目的是为了避免误诊、漏诊或提前预防切除可疑病变。