优化后内容：

作者：周逊 肾内科主任医师

“周医生，我到底还能活多久？请直言不讳地告诉我吧，我扛得住。”这是肾病患者常有的直接提问。面对时间紧迫的询问，我的简短回答往往不能满足患者的期待。今天，我想详细解答这个问题，希望肾病朋友们能从中获得启示。

首先，我们得明白，解答这个问题前，我们需要了解医学常识，并对照自身的病情，明确肾病处于哪个阶段。两个核心指标是：血肌酐和肾小球滤过率（或肌酐清除率）。

让我们先科普一下慢性肾脏病的分期（分5期），以及它们与血肌酐和肾小球滤过率的关系：

（此处插入慢性肾脏病分期图）

接下来，我们来看两项研究，它们为我们提供了肾病患者生存期限的线索：

第一项研究来自日本，它揭示了日本普通人群（包括18.7%的慢性肾脏病人）的肾小球滤过率的下降速度，平均每年约为0.36ml/min。在肾功能不全的早期阶段（肾小球滤过率50-59，大约相当于血肌酐的130—180umol/L），这部分人的年平均肾小球滤过率的下降速度与肾功能正常的人差异并不大，约为0.5ml/min/每年。但当肾小球滤过率下降到低于40ml/min，特别是低于30ml/min后，下降速度会明显加快。

第二项研究来自南京军区总院，他们发现IgA肾病患者一年内肾小球滤过率的下降通常小于20%，而糖尿病肾病患者肾小球滤过率的下降则相对较快。

现在，我们可以从血肌酐或肾小球滤过率的三个数值来大致估算肾病患者还能活多久：

选择以下三个数值：血肌酐1 mg/dL（=88umol/L），2 mg/dL（=176umol/L），3 mg/dL（=265umol/L），分别相当于肾小球滤过率90 ml/min，70 ml/min，45 ml/min。

以一个30多岁的IgA肾病患者为例，如果他的血肌酐为1 mg/dL（=88.4umol/L）或肾小球滤过率为90 ml/min，按照每年肾小球滤过率下降0.5来计算，50年后他的肾小球滤过率才下降到65 ml/min，那时他可能已经80多岁了。这意味着他不需要透析，他的预期寿命与常人无异。

如果一个35多岁的IgA肾病患者，血肌酐为2 mg/dL（=176umol/L）或肾小球滤过率为70 ml/min，按照前5—10年每年肾小球滤过率下降2—5%来计算，再10—15年肾小球滤过率下降5—10%，再15—20年肾小球滤过率下降超过20%计算，大约20年后他的肾小球滤过率才下降到15 ml/min以下，这时他已经达到55岁，这时可以考虑透析治疗。进入透析治疗的肾病患者通常还可以存活15—20年以上，有些患者甚至已经透析了30年以上。所以，你的预期寿命并不比正常人差。

如果一个40多岁的IgA肾病患者，血肌酐为3 mg/dL（=265umol/L）或肾小球滤过率为45 ml/min，按照IgA肾病进入晚期尿毒症的中位数生存时间6.3年或平均每两年肾小球滤过率下降10%来计算，多数患者可能在5—10年后进入透析治疗，那时他的年龄大约50岁，再正常透析20—25年以上，那么他的寿命完全可以达到70—75岁以上。虽然预期寿命可能比正常人略短，但仍有希望活得长久。

肾病患者朋友，请记住，肾病并不可怕，真正可怕的是自己心中的恐惧。只要我们正规科学地治疗与调理，我们的生活依然可以充满色彩。但我们也应该警惕那些可能导致肾功能加速恶化的因素，如蛋白尿、高血压、贫血、钙磷代谢紊乱、肾毒性药物及偏方的使用、高盐高嘌呤及高蛋白饮食、熬夜劳累及吸烟等。

《肾为先》微信公众号文章来源