泌尿外科诊断学

泌尿外科疾病包括泌尿、男性生殖系统各组织器官的疾病，通过完整的病史采集和体格检查、必要的实验室检查、影像学检查、内镜检查等来明确有无泌尿生殖系统疾病、疾病性质、部位和范围、疾病发生发展以及与其他系统及全身的关系、疾病预后等。

第1节、常见症状

六、男性性功能相关症状

（一）勃起功能障碍（ED，也叫阳痿）

是男性最常见的性功能障碍，指阴茎勃起不能达到和维持足以进行满意性生活的勃起。按病因，ED分为心理性、内分泌性、神经性、动脉性、静脉性和医源性六大类。临床上则分为器质性（非心理性）、心理性及混合型ED。器质性ED约占50%，病因主要有糖尿病（DM）、心血管疾病、脑脊液病变、服用药物等。

（二）性欲障碍

（1）性欲低下：是指对性交的欲望意念冷淡，或根本无要求，或厌恶而拒绝性交等。在男性仍有勃起（外界刺激），不同于ED；而女性表现为无性高潮。病因以精神因素为主，多数有与性相关的创伤史，也与器质性疾病有关。女性发病率明显高于男性。

（2）性欲亢进：是指性欲望、性冲动过分强烈和旺盛，造成性兴奋频繁，性行为要求迫切，性交频率增加而自我感觉不满足为临床特点。患者常无自我主诉，多发现于性心理调查或性伴侣所述。

（三）射精异常

（1）早泄（PE）：射精障碍中最常见的疾病，占35-50%。是指阴茎能勃起，性交时当插入阴道前或接触阴道后，即出现射精，性生活双方都不满意。射精时间无一定标准，个体差异很大，因此，有正常性功能者在性交时偶尔出现射精过早，不应视为病态。只有经常射精过早，以致不能完成性交过程时，才视为PE。

（2）不射精：是指性欲正常者性交过程中，勃起的阴茎插入阴道后，始终达不到性高潮且不能产生节律的射精动作，也无精液射出尿道外口的一种异常现象。

射精活动是神经、内分泌、生殖系统共同参与、协调的复杂生理反射结果，以上任何部位病变均可引起不射精。按病因可分为：1）功能性：为射精中枢受到大脑皮质的抑制或因脊髓射精中枢反应阈值过高或性刺激程度不足，正常性交动作不能诱发射精，但可有梦遗或手淫射精，主要病因有各种精神心理障碍、长期手淫、阴道松弛等。2）器质性：脊神经损伤、医源性射精神经系统受损等可导致不射精，性交或梦中均无射精现象。3）药物性：部分药物可抑制射精，如镇静药、安眠药、抗抑郁药等。4）混合性：多由精神心理因素和药物服用史造成的。

（3）逆向射精：是指性生活随着性高潮而射精，但射精时精液全部自后尿道流入膀胱，不从尿道口流出。正常射精时尿道内口闭锁以防止精液向膀胱反流，而逆行射精则因尿道内口关闭不全，导致精液逆行流入膀胱。原发性罕见，继发性可见于前列腺电切术后、尿道外伤等。诊断依据是射精后尿液中含有大量精子。

（4）射精痛：性兴奋或射精时感阴茎根部或会阴部疼痛，被迫中止性交，或遗精时痛醒。病因有精囊炎、前列腺炎、前列腺结石、附睾炎、尿道狭窄等。由于射精痛，使患者畏惧射精，可发展为心理性勃起功能障碍（ED）或功能性不射精。

（四）无性高潮

是女性常见性功能障碍，是指女性有正常性欲，但性交中仅有低水平快感，很少出现或从不出现性高潮，从而得不到满足。

（五）血精

是男科临床最常见的症状之一，是指精液中混有血液。血精可呈鲜红色、咖啡色或暗红色，含血凝块，或仅在镜下可见少量红细胞。常见病因有：①精囊及前列腺疾病，如精囊炎、前列腺炎、前列腺及精囊结核、结石、损伤等；②肿瘤，如精囊及前列腺的癌肿，精阜乳头状瘤；③血液病，如紫癜、白血病等；④其他，如精索静脉曲张、会阴部长期反复压迫、精阜旁后尿道上皮下静脉扩张破裂等。

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参考资料：1. 《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》2022版/黄健，张旭主编。

2.《European Association of Urology Guidelines》2023 Edition.

3.《吴阶平泌尿外科学》2019版/孙颖浩主编。

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