我们医生在出诊时,经常会遇到咨询唇裂鼻畸形最佳修复时间的患者。这群特殊的患者,在唇腭裂矫正术后,往往会伴有程度不一的继发性鼻畸形,包括鼻翼塌陷、鼻孔不对称、鼻小柱退缩、鼻骨偏斜、鼻基底凹陷及双侧不对称等问题。这些先天性的容貌缺陷,不仅影响患者的生理健康,更在心理上给他们带来了一定的困扰。
唇裂的治疗是一个复杂的序列治疗过程,通常需要多次手术,并在孩子不同的发育时期进行不同的畸形修复手术。那么,这些手术的最佳时机是什么时候呢?
为了更好地修复唇裂鼻畸形,早期在进行唇裂修复时就应该做好铺垫,把握好几个关键时机。
首先,第一次唇裂修复手术通常在患儿3-6个月时进行,双侧较为严重的唇裂手术则多在6个月以后进行,但一般都在一年内完成。若伴有腭裂,应在唇裂术后6个月再行腭裂修复,即一岁左右。术后,裂隙得以修补,吮吸功能恢复,外貌也可得到明显改善。此时,患儿的鼻子发育较为薄弱,因此需要使用简单的微创方法进行基础性修复,以便让它向更好的方向发育,为将来获得满意的鼻外形及Ⅱ期修复提供更好的条件。
其次,若伴有牙槽嵴裂,一般在9~11岁左右进行植骨修复,以便使裂开的牙槽骨融为一体,对增加上颌骨的稳定性、重建牙槽弓的完整性、关闭口鼻瘘、改善裂隙以及提高鼻翼基底高度都起到了关键作用。
最后,唇裂鼻畸形的修复,通常是在鼻子大致发育完全后进行。国际公认的修复年龄,一般女孩在15-17岁,男孩在17-18岁。在我国,无论男孩女孩,通常在16岁后即可手术,此阶段需要做综合的鼻整形手术,以便最大程度的达到正常鼻外形。
目前,唇裂鼻畸形修复手术除了进行唇鼻部肌肉的复位、唇红的复位外,我们还提出了“唇裂继发鼻畸形形态与功能亚单位修复理念”,用到最多的是自体肋软骨,即取自身的肋软骨来进行鼻部的修复,如用肋软骨做鼻支架、矫正鼻中隔偏曲、垫高鼻梁;还可以用肋软骨做软骨支撑来矫正塌陷的鼻翼、让鼻基底凹陷得到改善等,从而达到一个综合修饰鼻部的结果。
以上只是一个大致的治疗计划,仅供参考。如果错过了上述时机,后期也可以根据实际情况,由经验丰富的专业医生根据患者的整体健康状况、畸形的种类、程度等全面评估后,制定合理的手术方案,以获得最佳修复效果。
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