一个普通的门诊日,一位男性青年患者来到医院,因发烧而就诊。他的病历上记载着:“男性,24岁,因‘发热7天’入院。”七天前,患者无明显诱因地感到寒冷,随后开始发热。他的症状与这个季节的其他流感或感冒患者相似,包括头疼、头晕、全身酸痛、疲乏无力等。一开始,他并未感到其他不适,认为是感冒,自行购买药物服用。服药后,体温虽能暂时下降,但过后又出现怕冷、发热,体温逐渐升高,最高达40.2℃。
患者在省城一家火锅店工作,是一名传菜生。由于病情未见好转且经济能力有限,他选择了一家小医院就医。医生建议住院治疗,患者拒绝,仅进行了血常规检查。结果显示白细胞和血小板下降,医生再次建议患者住院,患者表示回家治疗。
患者回到家乡,来到龙医生所在的医院。看上去瘦小且面色晦暗,颈部左右两侧有些不对称,右侧略显肿胀。经过触摸,考虑为淋巴结肿大,约2.0 cm × 3.0 cm。咽部充血,口腔黏膜无明显溃疡和疱疹,初步怀疑EB病毒感染的迹象不明显。患者初时仅咽部干燥,并无明显咽痛。
询问患者的隐私时,需要避免家属在场。患者承认有男男性行为,且偶尔不戴套。凭借临床经验,龙医生怀疑患者可能感染HIV,建议进行HIV抗体检测。上午抽血后,虽未直接出报告,但根据电脑结果,患者很可能就是HIV感染。同时,患者还伴有梅毒,即所谓的“淋艾梅”性病组合中缺一。
艾滋病急性期通常发生在感染HIV后的6个月内,其症状通常类似于感冒和流感,包括发热、淋巴结肿大、咽痛、皮疹、肌肉疼痛、关节疼痛、腹泻、体重减轻,以及头痛等。患者几乎出现了所有症状,且症状明显。
发热是艾滋病急性期的首要症状,通常不规则,体温波动在38℃至40℃之间,平均最高体温为38.9℃。淋巴结肿大是另一个重要表现,通常出现在颈部和枕部,无痛,与周围组织无粘连,活动度好。此外,咽痛、皮疹和血常规的异常表现也是艾滋病急性期的常见现象。
艾滋病急性感染期的皮疹,通常发生在发热后的48~72小时,持续5~8天。皮疹常出现在上胸部、颈部和面部,头皮、四肢、手掌、脚底等部位也可能出现。艾滋病的皮疹通常直径较小,形状为椭圆形或圆形,颜色为粉色至深红色,多为斑疹或斑、丘疹混合。
在急性HIV感染期,需要与多种疾病进行鉴别,包括溃疡、发热和皮疹、玫瑰糠疹、系统性红斑狼疮等。此外,血常规检查可发现白细胞计数下降,淋巴细胞减少,轻度贫血和血小板减少。
若患者确诊为HIV感染,将进行进一步的CD4+T淋巴细胞检测,并领取免费的抗病毒治疗用药。同时,也要治疗其他并存的感染或其他疾病。
艾滋病重在预防,通过洁身自好、正确使用安全套等方式避免感染。如果不幸感染,建议尽快就医进行阻断治疗或等待检测期间的心理调整。
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