• 黏液溶解剂
• 恶心性祛痰剂
• 刺激性祛痰药
• 雾化吸入糖皮质激素与支气管扩张剂

有朋友跟华子说，在感染病毒之后总是咳嗽，同时感觉有痰却难以咳出，询问是否应该使用止咳药。华子提醒道，对于有痰的咳嗽，建议选用祛痰药而不是止咳药。通过排除痰液，咳嗽症状也会相应缓解。但需要注意的是，祛痰药与止咳药的作用机制不同，不可混淆使用。此外，在使用祛痰药物时，应谨慎与强力镇咳药物联用，以免影响痰液的排出。

那么，呼吸道为什么会有痰呢？人体呼吸道黏膜细胞会不断分泌液体，这是人体的一种自我保护机制。这些液体可以湿润吸进的空气，并黏住随空气进入的灰尘和微生物。通过气道上的纤毛摆动，这些液体被运至咽部，进而引发咳嗽反射吐出，或是随唾液吞咽到胃内。当被病原微生物感染后，呼吸道黏液的分泌会增加，包裹住部分病原微生物，连同一些炎症细胞及脱落的坏死细胞，形成痰液。当痰液过于黏稠时，会导致纤毛无效摆动，使痰液堵塞气道，影响通气。若痰液无法及时排出，会滞留在呼吸道内成为病原体的培养基，加重呼吸道感染。因此，及时、有效地排痰是治疗呼吸道疾病时的重要辅助措施。

接下来，我们来谈谈常用的祛痰药物。

黏液溶解剂

1. 酸性糖蛋白溶解剂：如溴己新、氨溴索等，能降低痰液稠度，使痰液易于咳出，适用于痰黏不易咳出者。氨溴索的作用强于溴己新，更为常用。两者主要的不良反应是引起胃肠道反应，有消化道溃疡者需慎用。
2. 二硫键裂解剂：如乙酰半胱氨酸、羧甲司坦、厄多司坦等，能裂解痰液中糖蛋白多肽链中的二硫键，使糖蛋白分解，黏痰溶解液化，适用于痰液分泌浓稠且大量者。这类药物对消化道有刺激，可能引起消化道出血，故消化道溃疡者不宜使用。乙酰半胱氨酸具有特殊嗅味，对呼吸道有一定刺激，故哮喘病人不宜使用。
3. 蛋白分解剂：如糜蛋白酶、舍雷肽酶等，能使糖蛋白的蛋白质分解，直接降低痰液的黏稠度。糜蛋白酶需雾化吸入，需注意过敏反应，严重肝功能不全及凝血功能障碍者不宜使用。舍雷肽酶可口服给药，但凝血功能异常及严重肝肾功能不全者需慎用。

恶心性祛痰剂

代表药物为愈创甘油醚、氯化铵、桔梗、竹沥等。口服后会刺激胃黏膜，引起轻度恶心，反射性地促进腺体分泌，从而稀释痰液。但由于对胃黏膜有刺激，剂量过大时会引起明显恶心或呕吐，因此现在这类药物一般不单独使用，主要作为复方药物的一部分，起到祛痰作用。

刺激性祛痰药

代表药物有桉叶油、愈创木酚、安息香酊等。这些药物含有挥发性成分，稀释加热后吸入蒸汽，可以刺激呼吸道，使呼吸道黏膜轻度充血，加快局部血液循环，并湿润呼吸道，使痰液易于咳出。但使用不便，吸入蒸汽时有烫伤呼吸道的风险，且药物的挥发性成分对眼、鼻、喉也会产生刺激，因此不是常用的祛痰方法。

雾化吸入糖皮质激素与支气管扩张剂

雾化吸入糖皮质激素（如布地奈德、倍氯米松等）可以减轻呼吸道炎症反应；雾化吸入抗胆碱能药物（异丙托溴铵）可以调节黏膜下腺体分泌，减少黏蛋白排出；雾化吸入β2受体激动剂（沙丁胺醇、特布他林等）可以舒张气管，增加纤毛运动。这三种药物雾化吸入，都能促进排痰。

总结来说，当咳嗽有痰时，应选择祛痰药，并谨慎使用镇咳药。黏液溶解剂类药物是目前最常用的祛痰药物，使用时需注意药物的不良反应。如有疑问，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注，分享更多健康知识。