胎停，在医学术语中，实际上被称为“流产”。对于一般公众来说，“流产”是已经发生的事情，而医学中需要判断的是“胎停”，即胚胎已经停止发育但尚未发生流产。

在临床上，对于“流产”的诊断有明确的超声和临床标准。而“胎停”则需要通过孕周和超声来综合判断是否已经停止发育或从未存活。

自然流产，根据表现的不同，可分为：生化妊娠、空孕囊、有胚芽无胎心、先有胎心后停育等四种类型。

要理解如何判断，首先要明白正常胚胎的成长规律。

胎心：

按照28天的月经周期计算，胚胎发育到5+周时，通过阴道彩超可以检测到微弱的胎心搏动。而腹部彩超最早在6周时可以看到胎心搏动。

胚胎的心管发育是非常早的，虽然此时的胎芽只是一个点。

彩超能很容易地看到胎心，因为彩超能显示血流，而血流的闪烁在彩超上很容易被观察到。但5周胚胎的胎心仅仅是一个细微的小光点。

胎芽：

从5周开始，胎芽每天增长大约1mm。这也是孕早期核算孕周的简易方法。（孕周≈胚芽长度毫米数/天+6.5周）

孕囊大小：

30天左右的孕囊，彩超上只显示3~5mm的小暗区，很难区分它是否是孕囊。

在胚胎着床时，由于着床侵蚀子宫内膜血管出血，在孕囊周围形成环形暗区，称为“双环征”，是诊断妊娠比较特异的依据。这时大约5周，孕囊大小约为1~1.5cm。

到孕7+周，孕囊会增长到2cm，8周则增长到3cm。

卵黄囊：

在鸟类的卵中，卵黄是非常丰富的。卵黄在卵黄囊内为胚胎提供营养，在胚胎发育成熟、破壳之前完全吸收消失。

哺乳动物也有卵黄囊，但已退化，只在胚胎早期可见。因为哺乳动物不需要卵黄提供营养。

卵黄囊出现的时间大约在5~12周。11周前，卵黄囊随着孕周增加而长大，之后很快缩小，甚至消失。

判断标准：

核心是胎心，首要条件是没有胎心！

但请注意，没有胎心并不一定就是流产，还可能是时间不够长，着床晚了，胎心还没长出来。那么，哪些情况下，没有胎心就一定是胎停了呢？

• 之前有胎心，现在没了！
• 空孕囊直径大于25mm，还没胎心！
• 胎芽长度大于7mm，还没胎心！
• 孕70天后，孕囊直径大于18mm，没胎芽！
• 孕70天后，胎芽大于3mm，还没胎心！

如果不满足上述条件，那就继续等待。指南给出了一个模糊的概念。

• 再等7~14天，还没胎心！
• 再等7~14天，孕囊直径没翻倍或者小于12mm，并且没胚芽！
• 再等7~14天，孕囊直径大于12mm，但是没有胎心。

那么，到底应该等7天还是等14天复查呢？这其实是一个让人困惑的问题。

我建议等14天复查。很多人会想，早点发现，早点处理，对身体会不会好一些？但实际上，早点或晚点处理，并没有太大的区别。早一点处理，就是用药流，或者做人流。相比之下，我更希望它是自然流产。

早点发现问题，是不是可以治疗呢？这个想法其实是不现实的。因为对于已经停止发育的胚胎，没有任何办法能让它重新恢复生命。

如果不等14天，早点检查可以吗？通常，当考虑是否胎停时，孕周已经不会极早期了。7天后复查也完全可以，别忘了，复查时还可以参考前面的四条诊断依据。

如果已经诊断了胎停，多久不掉出来，需要做人流呢？有文献说21天，但我认为没有这个必要。既然已经诊断了胎停，可以通过一些药物辅助让其完全流产。

关于流产后的生育保护，建议在胚胎排出当天开始服用短效口服避孕药。

那么，需不需要找原因呢？对于偶然胎停的女性，不需要找原因。因为怀孕、生育、繁衍，本来就是一场赌博！没有那么多原因和理由可以提前准备。

但对于有反复胎停流产病史的女性，建议考虑对流产物的染色体进行检测。

总结今天的知识点：如果只是怀疑胎停，不妨等待一段时间，不要急于下结论，以免自己吓自己。

作者：郭铭川

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