以下是对上述内容的润色:
不久前,我在一个医学论坛上浏览到一则病例,涉及一位产妇因胎盘粘连,在分娩过程中出现了大出血。由于宗教信仰,她坚决拒绝输血,这无疑给医务人员带来了极大的挑战。胎盘粘连时,一旦出血无法控制,就可能危及产妇的生命。
那么,究竟什么是胎盘粘连呢?正常顺产的产妇,在胎儿娩出后30分钟内,胎盘通常会自然排出。如果在此过程中,阴道出血量超过200ml,胎盘未娩出或30分钟后胎盘仍未娩出,医生或助产士就会进行宫腔探查,以发现胎盘是否部分或全部粘连。如果是部分胎盘粘连,出血不多,医生就会尝试徒手剥离。
这种徒手剥离胎盘的过程,只有亲身经历过的产妇才能深刻体会。一位新妈妈曾这样描述:“医生给我用手剥胎盘的时候,掏啊掏啊,我真是想死啊!肚子痛还不算,感觉五脏六腑都要被掏出来了。我一边哭,一边叫,可是医生不理我。”姑娘啊,不是医生没有同情心,如果不及时把粘连的胎盘弄出来,你以后受的罪可能会更大。
胎盘粘连,是指胎盘绒毛侵入子宫浅肌层,而非蜕膜层,是产科分娩中常见的现象之一。在分娩时,粘连的胎盘无法剥离,会导致子宫收缩不良,已经剥离的胎盘血窦开放出血,是引起产后出血和产褥期感染的主要原因之一。如果侵入深度更深,那就是胎盘植入,情况更加严重。
胎盘粘连和胎盘植入的区别在于侵入深度,粘连是部分侵入浅肌层,而植入是侵入肌壁,严重时甚至可能侵入膀胱。简单来说,胎盘粘连就像一块木板粘在另一块木板上,而胎盘植入则像一块木板用钉子钉在另一块木板上,其危险性不言而喻。
那么,发现胎盘粘连怎么办呢?目前对于胎盘粘连的治疗尚无统一标准,主要分为手术治疗和非手术治疗。在分娩时,一旦发现胎盘粘连,需要立即处理。可行胎盘人工剥离术,动作需轻柔,切不可强行剥离或手指抓取,以免穿破子宫。如果胎盘部分粘连,徒手剥离困难,可急诊行清宫术或钳刮术,将粘连的胎盘清理干净,术后需促宫缩、预防感染。
在行胎盘人工剥离术时,如果发现没有疏松的剥离面,无法分离,且出血仍在继续,需做好剖腹探查手术准备。手术中,可行局部出血部位缝合或小楔形切除部分子宫组织。有时,胎盘和子宫壁粘连紧密,粘连面积过大,手术困难时,可行子宫动脉栓塞、子宫动脉结扎、气囊压塞髂内动脉的办法,先止血,尽量保留子宫,暂时将胎盘留在原位。术后,可通过口服米非司酮,使胎盘变性坏死,逐步脱离;也可在产后2-45周之内行宫腔镜下刮宫术或直接刮宫术来清除残留的胎盘组织。
当出血无法控制或产后发生严重感染时,最终可能需要切除子宫。
那么,如何预防胎盘粘连呢?以往,胎盘粘连和植入属于罕见医学事件,多在生产后获得诊断,作为分娩并发症需要在综合医院处理。据统计,在上个世纪50年代,胎盘粘连在美国每30000例分娩中仅发生1例。但从20世纪80年代开始,发病率显著上升,其发生率在过去50年中增加了10倍。
胎盘粘连多发生于子宫前壁下段,常与子宫内膜创伤、子宫内膜发育不良等因素有关。虽然目前尚不完全清楚胎盘粘连的具体发病机制,但可能的高危因素包括既往剖宫产、刮宫术、流产、子宫肌瘤切除术、宫腔粘连史、剖腹产史、黏膜下肌瘤合并妊娠、前置胎盘、产妇高龄、多产妇、保胎治疗、前次生产胎盘粘连或植入史等。其中,尤其是前次剖宫产和前置胎盘,是重点中的重点。
胎盘粘连患者在分娩前的临床特征和体征都比较少,主要依靠产前彩超、MRI结合患者高危因素来分析,最终需要根据剖宫产时或分娩时的情况诊断。超声和MRI对诊断有帮助,但在目前的医学条件下,要在产前百分之百诊断出胎盘粘连和植入,有难度,相当一部分患者都是在生产或剖宫产时才发现。
因此,想要完全预防胎盘粘连的发生,关键在于自身——减少流产次数和不必要剖宫产次数是预防胎盘粘连的关键。爱护自己,从平时做起。
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