导读：今天学习宋绍亮先生为我们整理的治疗“强直性脊柱炎”的中医思路与常用中药。

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控制活动期是治疗关键

强直性脊柱炎的治疗关键是有效控制活动期的发展，活动期能够控制可使疾病处于相对稳定阶段，避免进一步发展至疾病晚期，导致患者生活不能自理和身体致残。

该病矛盾的主要方面在于湿热毒邪痹阻经络、筋脉、骨节，临床上多表现为关节疼痛、肿胀、灼热、屈伸不利、舌红、脉数等症状。

因此，治疗以清热解毒、透热达邪为主，同时根据患者的虚证表现，酌情加补气养阴之品，如黄芪、石斛等。待主要症状如关节肿胀消失、疼痛减轻、ESR正常后，再增加补肝益肾蠲痹之剂，以培元固本。

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注重定性定位辨证

强直性脊柱炎活动期的诊断，炎症指标异常增高非常关键，不论病程长短，只要ESR增快、CRP阳性、HLA-B27阳性等，即可判断为活动期。

活动期并非完全表现为湿热毒证之症状，有相当一部分患者表现为寒热错杂的临床表现，既有关节疼痛、肿胀、灼热、屈伸不利、舌红、脉数的热证表现，又有怕风怕冷、遇寒加重的寒证表现。

因此，治疗以清透骨间之热毒之邪达于外为宗旨。

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以客观指标为辨证依据

从强直性脊柱炎活动期的整个病程来看，它表现为脏腑积热、毒邪内伏、热毒流注骨节、留滞经络、攻于脏腑、痹阻筋脉、热毒炽盛、湿热交织这一基本病机，因此，在治疗上始终以清热解毒、透热达邪为主要方法。

但不同患者临床表现有所差别，应以患者的关节疼痛、肿胀、灼热、屈伸不利，各种异常的化验指标为辨证主要依据，并参考其他主观证候，治以清热解毒、透热达邪为主要原则，并贯穿于整个活动期治疗的始终，兼顾外症，方可控制活动期发展。

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坚持守方

强直性脊柱炎病程较长，活动期强直性脊柱炎是湿热毒邪、痹阻经络、流注骨节之痼疾，清热解毒治疗往往起效慢，需要坚持。

另外，活动期控制后，进入一个相对稳定期，不要认为疾病已经痊愈，此时机体内仍有伏毒残留，且正气虚弱，当劳累、外感风寒湿之邪，特别是肠道和泌尿道感染时，外邪引动内伏之毒，而痼疾复发。

因此，应长期服用清热解毒、透邪外达之药物，以引邪外出，防止伏毒流窜经络、骨节，反复发作。

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辨证用药

湿重于热者，重用薏苡仁30-45g，并加土茯苓45g；热重于湿者，重用金银花30-60g，并加用蒲公英30g；阴虚内热者，重用石斛30g，并加用生地30-120g，青蒿30g，银柴胡30g；气虚明显者，增加黄芪45-60g。

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辨病位用药

强直性脊柱炎累及颈椎者加葛根30g，白芍30g；累及胸锁、胸肋关节疼痛者加片姜黄、玄胡各15g；脊背疼痛者，加狗脊30g，补骨脂30g；腰部疼痛者，加土鳖虫12g，川断15g；髋关节受累者，加白芍30g，生甘草12g；两膝关节疼痛者，加全蝎9g，赤芍15g；两踝关节受累者，加地龙12g，桑枝15g。

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针对疼痛的用药

强直性脊柱炎活动期的一个突出症状是晨起腰胯疼痛剧烈，其病机主要是湿阻、热壅、阴虚、血瘀、气滞、络痹所致。对此的治疗仍立足于辨证，针对病机选用不同的药物。

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关于雷公藤的用法

雷公藤被证实为对强直性脊柱炎有效的药物之一，具有免疫抑制、抗炎作用，但对生育系统有损害，如精子减少、死精、或无精、睾丸缩小等。

临床使用时，可采用以下方法：未婚未育者，一为采用水煎剂，久煎1小时；二为服用时间不宜过长，中病即止；三为一旦有效逐渐减量；四为服用1个月后，以倍数的青风藤或忍冬藤代替。

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合理使用不同的剂型

活动期基本控制后，如关节肿胀已消失，唯有疼痛不甚，实验室检查指标基本正常时，可采取煎剂与丸剂、片剂交替使用，逐步过渡到片剂、丸剂，并且要长期维持，期间每月要定期复查炎症指标。

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配合关节功能锻炼

由于强直性脊柱炎易累及骶骼、腰椎、颈椎、髋、膝、踝等关节，严重影响患者的日常生活及工作。因此，配合关节的功能锻炼也是十分重要的。

作为医者要指导患者进行坐位、站位、髋（分腿、后伸、膝-胸运动）、颈椎等关节的功能锻炼，以防止关节变形。