盛夏时节，天气闷热，一个年轻男子王先生来到我的门诊。尽管正值青春年华，但他却把自己裹得严严实实，显得萎靡不振。摘下口罩和面巾后，我震惊地发现，王先生的两腮部遍布红色粟粒样皮疹，有的已结疱，有的已破溃，整张脸红肿不堪。交谈后得知，王先生在五年前确诊为银屑病，长期使用含激素的外涂药膏，并在工地长时间晒太阳后，开始反复发作长痘。经过朋友介绍，王先生来到我这里，寻求中医药的帮助。

二、治疗过程

我仔细询问了王先生的发病史、日常饮食和睡眠情况。他告诉我，自己平时喜欢吃甜腻的食物，经常熬夜，生活压力也比较大，有些焦虑。我检查了他的面部，发现脸部红肿，两颊皮肤潮红，遍布红色粟粒样皮疹，有的已结疱，有的已破溃，伴有脓疱性痤疮损害，除了痒，还有刺痛的感觉。头面部及躯干四肢泛发浸润性红斑，搔之有白屑脱落。舌质红，舌苔黄黑，脉滑数。

诊断结果很明显，西医诊断为银屑病并发痤疮，中医诊断为白带、粉刺（脾胃湿热）。治疗原则应该是清热利湿，通腑泻热。根据诊断结果，我决定为他开具贴敷和药膏，双管齐下，标本同治。

在取得王先生同意后，我为他开具了中药贴敷药方，具体药物如下：大黄、芒硝、枳实，研为细粉后贴敷于神阙、中脘；黄连、冰片二药研为细粉，贴敷于双足涌泉。大承气汤以大黄、芒硝、枳实、厚朴为主要组成，此处加入黄连以加强清热之功。冰片用以引热下行。使用7剂，每日一剂，每次30分钟。

外用药膏我选择了玫芦消痤膏，这种药膏的主要成分是玫瑰花、苦参、鲜芦荟汁、冰片、薄荷油等，具有清热祛湿、杀菌止痒的作用。用法是每日用药三到四次，每次用药前需清洁局部皮肤。

三、治疗效果

七天后，王先生复诊，发现他的痤疮及舌象在用药后有了明显的改善，头部红斑也在消退。叮嘱他继续用药，一周后复诊。

治疗持续四周，王先生的症状明显改善，我为他调制了清热健脾的中药，王先生坚持服用。回访时间持续六个月，治愈后良好，没有再发作。

四、注意事项

1. 王先生在日常生活中要改变饮食习惯，选择温和的食物，少吃辛辣、甜腻之物。
2. 注意面部清洁。
3. 改变不良生活作息，缓解压力。
4. 随诊。

五、医生感悟

引起痤疮的原因有很多，大多是由于饮食、作息不规律导致的内分泌失调。王先生的情况属于银屑病并发痤疮，长期使用激素药膏导致内分泌失调。在治疗中，要根据病因病机来辨证论治，通过中药汤药药剂的调养排毒，有效缓解治愈了他的病情。除了药物治疗外，饮食习惯的改变和生活方式的调整也是治疗中非常重要的一部分。对于外用药物疗效不佳或中重度患者，还可以采取外用药物和口服药物联合治疗。