痘痘的形成，源于遗传背景下雄激素对毛囊皮脂腺导管上皮细胞的影响，使其异常角化、增生，形成微粉刺、粉刺，进而堵塞毛孔，触发痘痘的生成。痘痘的丘疹、脓疱、结节及囊肿等皮损，均是在粉刺基础上发展而来的继发性病变。因此，粉刺的治疗是痘痘治疗的核心环节。

粉刺（白头、黑头）的真相

许多人误认为黑头粉刺是由灰尘或化妆品堵塞毛孔所致，但实际上，这些堵塞物并非灰尘或化妆品，而是位于毛囊漏斗部管腔的角化细胞。这些细胞在管腔开口处或表皮下“阻碍了皮脂排出”。因此，试图通过清洁方法去除粉刺是不现实的，过度的清洁反而可能损伤表皮。外用维A酸类药物，是《中国痤疮治疗指南》推荐治疗粉刺的首选药物。

维A酸类药物作用机理

维A酸作为维生素A的衍生物，与天然存在的维生素A具有相似的活性，并非人们所恐惧的激素药物。它通过与细胞核内的特定受体结合，逐步发挥作用。其机制如下：

1. 调节毛囊皮脂腺导管上皮细胞的分化，降低细胞间的粘连，溶解微粉刺、粉刺，预防微粉刺的形成。
2. 粉刺溶解后，破坏痤疮丙酸杆菌生存的厌氧环境，减少丘疹、脓疱等炎性皮损的产生。
3. 抑制粒细胞的趋化，发挥抗炎作用。
4. 抑制黑色素的产生，减轻痘印（黑色）。
5. 诱导表皮增生，使颗粒层和棘细胞层增厚，改善皮肤纹理，使之更为细腻。

在临床治疗痘痘的过程中，结合果酸、水杨酸或其他辅助治疗药物，可显著缩短治疗疗程，并显著增强疗效。

维A酸类药物

维A酸类药物作为粉刺的溶解剂，主要有两方面的作用：一是如果毛孔堵塞，在使用药物后，粉刺松解、脱落，会逐渐移动到皮肤表面，痘痘皮损可能增加。这种情况在使用维A酸药物的早期尤为明显，一般会持续3-6周，2个月后，皮损开始减少；二是如果毛孔未堵塞，维A酸类药物将深入整个受累区的毛孔，预防微粉刺、粉刺的产生，从而预防毛孔的堵塞。

临床常用于治疗粉刺的维A酸类药物主要有四种：维A酸乳膏、异维A酸乳膏、阿达帕林凝胶、他扎罗汀乳膏或凝胶。其中，全反式维A酸（0.025%或0.1%维A酸乳膏）是较早被应用于治疗痘痘的维A酸类药物，至今仍被广泛使用。异维A酸凝胶具有抑制皮脂腺、减少皮脂分泌的特点，且其刺激性较维A酸乳小。阿达帕林凝胶作为新一代外用维A酸类药物，化学性质更为稳定，刺激性更小，抗炎作用更强，但价格相对较高。

外用维A酸类药物面临的问题

1. 早期用药可能产生刺激不适，局部用药部位皮肤可能出现红斑、脱屑、紧绷感和烧灼感等不适，需要2-4周皮肤才能建立耐受。建议在用药最初2周内隔2-3天使用1次，以降低皮肤刺激的风险，待皮肤适应后再逐渐增加使用频率。
2. 治疗初期痘痘皮损可能增多、加重，这是因为维A酸类药物使粉刺溶解后，毛孔里堵塞的东西会逐渐向皮肤表面移动。这种情况一般会持续3-6周，8周后皮损开始减少。

外用维A酸类药物注意事项

1. 外用维A酸类药物并非真正的光敏感性药物，但接受治疗的患者可能对阳光更为敏感。建议使用防晒衣物及低刺激性的防晒霜，尤其是日光曝露的患者。
2. 由于外用维A酸类对痘痘有预防作用，因此药物应涂抹在全部痤疮发生区域，而非单个皮损的点涂。
3. 外用维A酸类药物治疗痘痘，皮损完全消退需要3-6个月。在皮损完全消除后，可逐步过渡到每周2-3次维持治疗，预防复发。一般建议维持6-12个月。
4. 维A酸有一定的刺激性，使用时应避开眼周、鼻腔以及嘴唇等敏感的部位。
5. 怀孕、哺乳期间以及妊娠前一个月要尽量避免使用维A酸类药物。

特别提醒：痘痘治疗方案并不复杂，但治疗过程很复杂。强烈建议各位痘友在皮肤科医生的指导下进行规范治疗。