“我为何总是被痘痘困扰？”

“我尝试过多种药物，但效果总是转瞬即逝，痘痘又卷土重来，我该如何是好？”

“我的痘痘，还有救吗？”

在我们的皮肤科门诊，经常会遇到因为痘痘而倍感焦虑的患者。也有一些患者，虽然心态平和，对痘痘并不焦虑，但他们已经基本放弃治疗，因为痘痘总是反复，治疗也不见明显好转。

痘痘真的如此难以治愈吗？又该如何治疗呢？这篇文章内容丰富，建议耐心阅读，或许能为您带来不少启发。

首先，让我们简单了解一下痘痘的成因。痘痘本质上是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，与遗传背景、雄激素诱导下毛囊皮脂腺导管上皮细胞增生、粉刺形成和毛孔堵塞有关。痘痘发病的主要环节包括：毛孔堵塞、皮脂腺大量分泌、痤疮丙酸杆菌定值、炎症和免疫反应。因此，我们的治疗也是针对这四个方面来进行：去粉刺解决毛孔堵塞、抑制皮脂腺分泌、抗炎、抗免疫以及杀菌。

粉刺病理图

在临床实践中，每个痘痘患者的表现各不相同，且同一患者在不同时期的表现也会有所变化。为了方便治疗，我们引入了“痘痘分级”的概念，将患者按照病情轻重划分为不同的等级。

痘痘的分级：

痘痘分级是选择治疗方案和评价疗效的重要依据。2019版的“中国痤疮治疗指南”将痤疮分为3度、4级，即：轻度（Ⅰ级）：仅有粉刺；中度（Ⅱ级）：炎性丘疹；中度（Ⅲ级）：出现脓疱；重度（Ⅳ级）：有结节、囊肿。

接下来，我们学习痘痘皮损的形成机理及临床表现，以便更好地理解痘痘的分级。

轻度（Ⅰ级）：白头粉刺（闭口）和黑头粉刺（开口）（粉刺即痘痘，是痘痘早期的皮损）

白头粉刺

黑头粉刺

中度（Ⅱ级）：炎性丘疹

炎性丘疹

中度（Ⅲ级）：脓疱

脓疱

重度（Ⅳ级）：结节、囊肿

结节

囊肿

（备注：以上图片摘自灯塔医生）

痘痘的治疗：

（本文关于痘痘治疗的文章，主要基于2019版“中国痤疮治疗指南”和作者20多年皮肤科临床经验的总结。）

轻度（Ⅰ级）：首选维A酸类药物外用，如阿达帕林凝胶。该药物具有改善毛囊皮脂腺导管角化、溶解微粉刺和粉刺、抗炎、预防和改善痘痘炎症后色素沉着和痘痘瘢痕等作用。使用方法及注意事项：建议睡前在痘痘皮损处及好发部位同时应用；药物使用部位常会出现轻度皮肤刺激反应如局部红斑、脱屑，出现紧绷和烧灼感，但随着使用时间延长往往可逐渐耐受，刺激反应严重者建议停药；此外，维A酸药物存在光分解现象（主要是一代维A酸）并可能增加皮肤敏感性，部分患者在开始使用3～6周内会出现短期皮损加重现象，采取较低起始浓度（如果有可选择浓度）、小范围试用、减少使用次数等措施，有助于增加患者依从性及避免严重刺激反应的发生；同时配合使用皮肤屏障修复剂并适度防晒。

中度（Ⅱ级、Ⅲ级）：推荐过氧化苯甲酰/抗生素药膏（克林霉素磷酸酯凝胶或者夫西地酸乳膏）+维A酸类药物（阿达帕林凝胶）。过氧化苯甲酰可缓慢释放出新生态氧和苯甲酸，具有杀灭痤疮丙酸杆菌、抗炎及轻度溶解粉刺的作用。抗生素如红霉素、林可霉素及其衍生物克林霉素、氯霉素、氯洁霉素及夫西地酸等可用于痤疮的治疗。

个人经验：粉刺的治疗首选阿达帕林凝胶外用，但治疗的早期会有爆痘、皮损增多加重（阿达帕林凝胶治疗后，粉刺溶解以后，毛孔里堵塞的东西会逐渐向皮肤表面移动，因此显得皮损增多、加重），一般会持续3-6周，8周后皮损开始减少。另外，局部用药的部位皮肤会有红斑、脱屑、紧绷感和烧灼感等等不适。因此，痘痘治疗的前两个月是不太好过的，能坚持住，你就胜利了。但是，在临床上我看到很多患者，前两个月是没有坚持下去的。所以这里特别提醒大家，一定要找一个可以信赖的医生，把你的用药的情况，随时反馈给他，让他帮你调整用药或者采取补救措施。千万不要高估你自己，以为自己能搞定，这是非常专业的事情，一定要找专业医生寻求帮助，让你顺利度过前两个月。

重度（Ⅳ级）：首选口服异维A酸，同时可搭配过氧化苯甲酰或外用抗生素。炎症反应强烈者，可先口服抗生素，再口服异维A酸。

特殊的治疗措施：

抗雄性激素：对于极少数有高雄激素表现的患者，需进行游离睾酮、DHEAs、黄体生成素和卵泡刺激素等实验室检查以辅助诊断。诊断明确后才进行抗雄激素治疗。

糖皮质激素：仅用于抗肾上腺源性雄激素治疗或短期大剂量用于控制重度痤疮患者的炎症。

红蓝光与光动力治疗：红蓝光治疗痘痘起效慢、作用弱，光动力治疗虽为热门方案，但效果一般，且容易留严重色素沉着。

激光和强脉冲光：多种近红外波长激光和强脉冲光可用于炎症性痤疮后期红色印痕的消退。

化学剥脱治疗：浅表化学剥脱术如果酸、水杨酸及复合酸等，具有降低角质形成细胞的粘着性、加速表皮细胞脱落与更新、刺激真皮胶原合成、组织修复和轻度抗炎作用，适合轻中度痤疮及痤疮后色素沉着的联合治疗。

中医药：丹参酮胶囊具有弱效的抗雄激素的作用，但对痘痘治疗作用有限。

饮食管理及生活注意事项：

1. 少吃甜食
2. 少喝牛奶及乳制品
3. 少熬夜

维持治疗：

维持治疗是减轻并预防痤疮复发的重要组成。外用维A酸是痤疮维持治疗的首选药物，疗程通常是6-12个月。

总结：根据皮损轻重等级选择适当的治疗方案。轻度（Ⅰ级）粉刺：外用阿达帕林凝胶；中度（Ⅱ级、Ⅲ级）丘疹和脓疱：外用阿达帕林凝胶+夫西地酸乳膏，外用效果欠佳者，可口服美满霉素、多西环素或异维A酸胶囊；重度（Ⅳ级）：口服异维A酸胶囊+夫西地酸乳膏，炎症重者可先口服美满霉素或多西环素控制炎症。同时，可配合果酸、水杨酸及激光等治疗措施。治疗过程复杂，需耐心坚持，并找专业医生指导调整治疗方案。同时，注意饮食管理、生活注意事项及维持治疗。

痘痘的治疗周期较长，因此患者需有耐心和毅力，坚持治疗直至皮损完全消退。同时，注意生活习惯的调整，避免甜食、乳制品和熬夜，保持良好的心情。只有这样，才能有效控制痘痘的复发。