作为一名专注于肺癌诊治的医生，我深知肺癌治疗领域的飞速发展。

除了传统的手术、放疗、化疗手段，

诸如靶向、免疫、抗血管等多种治疗手段也如雨后春笋般涌现。

这使得许多曾经无法处理的患者，

现在通过治疗又获得了显著的疗效。

然而，随着老龄化的加速，我接触到的老年患者日益增多。

老年肺癌作为一个独特的群体，

在有限的自然寿命中，罹患如此可怕的恶性疾病，

确实是一个巨大的挑战。

有一种观点甚嚣尘上，

似乎老年患者就应该被放弃，

仿佛老年患者就不配得到治疗...

那么，我们这一期就聊聊这个话题，

“老年人长了肺部结节怎么办”

按照惯例，我们从临床病例入手。

这是一位82岁高龄的男性患者，长期吸烟（50+年，已戒烟3年），

患有高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺病，冠心病（自诉，无临床确切证据）等多种基础疾病。

虽然身体情况复杂，但他仍能一口气从1楼爬到5楼，脸色红润，思维清晰。

患者之前曾就诊于广东某市医院，

听闻广州医科大学附属肿瘤医院的肺肿瘤外科专业治疗肺疾病，

遂托人找到我。

入院后，经过与既往胸片的详细对比，

发现了一个令人震惊的事实：

患者的病变从2017年7月就开始，

然而一直没有得到处理！

而且，病情在短短时间内迅速恶化。

我很困惑，为何任由肿瘤如此发展。

在与患者沟通中，我了解到，当地医生认为，

超过70岁的患者，没有必要进行积极的治疗，顺其自然或许是最好的结果。

因此，从2017年7月开始，患者任由肿瘤生长，

从最初的不足2cm，到现在的最大径5cm。

而这次患者前来就诊，是因为痰中带血...

老年人的肺部结节，往往具有以下三个特点：

特点一：基础疾病多

老年患者常常合并多种基础疾病，

如高血压、糖尿病、COPD、冠心病等，

这些都增加了手术的风险。

特点二：身体情况差

大多数老年人的身体情况较差，

但他们中的许多，仅仅通过功能检查指标不足以全面评估。

例如，一个长年患慢性阻塞性肺疾病的患者，

尽管通气功能受限，但身体在适应过程中，

可能具备较常人更强的红细胞携氧能力。

特点三：肺部情况复杂

老年人的肺部情况复杂多样，

如粉尘吸入、陈旧性肺结核、慢性支气管炎等，

这些都可能诱发更多的肺部结节及肿大的纵隔淋巴结。

针对老年人的肺部结节，

我认为诊疗思路应围绕以下方面：

以安全为前提，以延长生存、确保生活质量为目的，根治为附加值，

推崇无罪假设，小心求证，谨慎决策。

老年人基础情况较差，治疗容错率较低，

因此，安全应该是第一前提。

应在尽量延长生存时间的同时确保生活质量。

谣言一：老年人肺癌发展比较慢

曾经我也认为如此，但现在我不这么认为了。

决定肿瘤的生长速度的主要因素还是其所处的阶段及肿瘤的生物学行为。

谣言二：70岁以上肺癌不做手术

微创手术和妥协性亚肺叶手术的普及，

早已将手术指征延伸到70岁以后的高龄患者中了。

谣言三：高龄患者得肺癌，治疗太痛苦也没意义

肺癌治疗日新月异，各种治疗手段副作用降低，

因此，这种论断是不合理的。

谣言四：高龄患者体检普查做胸片就可以了，做CT没必要

CT筛查同样适用于高龄患者，

因为胸片能发现的问题，往往都是大问题。

CT筛查对于发现早期病变更为敏感。

愿上文的老爷子能在规范治疗之后，得到长久而满意的生活质量。

也愿天下的老年人，在发现肺部病变后，能够得到一个规范、满意的治疗。