以头晕为首发症状的癌症案例分享

来源：李佳容， 廖宇， 李建伟， 等． 以头晕为首发症状的肺癌一例报道并文献复习［J］． 中国全科医学， 2021， 24（5）：630-632， 636．

通信作者：刘飞奇，主任医师

单位:湖南省湘潭市中心医院全科医学科

头晕是门诊常见且病因复杂多样的疾病，治疗难度高。目前，以头晕为首发症状的小细胞肺癌患者极为罕见，且易被专科医师忽视，导致非典型肺癌患者漏诊。本文报道了1例女性患者，64岁，因头晕在湘潭市中心医院全科医学科住院治疗，最终确诊为小细胞肺癌。经过回顾性分析，本文提出，当头晕患者出现治疗效果不佳且合并异常实验室检查结果——低钠血症时，应警惕可能为以抗利尿激素分泌异常综合征为临床表现的小细胞肺癌。以期更多的非典型肺癌患者得到早期诊断及治疗，避免疾病的漏诊及误诊，从而改善肺癌患者的预后。

病例简介

患者，女性，64岁，因“头晕1月余”于2019-09-25就诊于湘潭市中心医院。患者受凉后出现持续性头晕不适，主要为头部昏沉感，改变体位时明显，伴有恶心、干呕，无咳嗽、咳痰、畏寒、发热、消瘦等不适。患者自行服用“感冒药物”后，未见明显好转。患者既往高血压病史10余年，目前服用硝苯地平缓释片20mg，2次/d控制血压，未监测血压。入院查体显示，体温36.5℃，心率88次/min，呼吸频率20次/min，血压127/60mmHg，左侧锁骨上可触及一肿大淋巴结，形态规则，质软，活动度可，无压痛，心、肺、腹查体未见明显异常。入院后查白细胞计数、中性粒细胞分数、血红蛋白、血小板计数、随机血糖、电解质、甲状腺功能三项、血脂、肝肾功能、C反应蛋白、凝血常规、血浆D-二聚体、糖化血红蛋白、尿常规未见异常。心电图显示T波改变。患者多次入院，考虑“慢性脑缺血、颈椎病”，予改善血液循环等治疗后未见好转，住院期间完善电解质多次提示低钠、低氯，但未引起重视。从低钠血症入手，需考虑抗利尿激素分泌异常综合征、皮质功能不全、腺垂体功能减退等可能，进一步完善相关检查，排除药物、糖皮质激素缺乏、腺垂体功能减退、甲状腺功能减退导致的低钠血症。胸部+全腹部增强CT提示：左下肺癌并左肺门淋巴结转移、纵隔淋巴结转移可能性大，左下肺少许炎症，脂肪肝，胆囊结石，盆腔、下腹CT未见明显异常。呼吸道肿瘤标志物提示神经元特异性烯纯化酶、胃泌素释放前体升高。支气管镜及淋巴结活检：左背支开口新生物考虑小细胞肺癌。故患者原发性支气管肺癌、左下肺、中央型、T1cN3M0 Ⅲ期，小细胞肺癌，抗利尿激素分泌异常综合征诊断明确。

讨 论

头晕是门诊就诊的常见未分化疾病，涉及多个学科，患者常就诊于神经内科、全科医学科、中西医结合科、耳鼻喉科，此病病因复杂，且发病率、复发率高。该患者因头晕多次住院，住院期间多次查电解质示低钠血症，故本科从低钠血症入手分析患者的病因。低钠血症分为低血容量性、正常血容量性、高血容量性，该患者为正常血容量性低钠血症，其最常见的病因为抗利尿激素分泌异常综合征、恶性肿瘤、肺部疾病、中枢神经系统疾病、药物、糖皮质激素缺乏、腺垂体功能减退、甲状腺功能减退等。该患者为正常血容量性低钠血症，结合患者病史、临床及实验室检查，基本明确低钠血症为小细胞肺癌导致的抗利尿激素分泌异常综合征。低钠血症是恶性肿瘤预后不良的指标之一，会增加其死亡率、住院时间、医疗成本。肺癌最常见的发病年龄为55~65岁，其主要的危险因素为吸烟。早期肺癌多无临床症状，多数患者确诊时已经属于晚期肺癌，导致肺癌的5年生存率仅有16%左右。因此，对早期肺癌的筛查、诊断是当务之急。肺癌的常见临床表现为呼吸道症状如咳嗽、咳痰、痰血、咯血、喘鸣、发热、胸痛等，少见的有远处转移表现如头痛、骨痛、腹痛，肺外表现如高钙血症、抗利尿激素分泌异常综合征、异位库欣综合征、副肿瘤性神经综合征、血液系统、皮肤表现等。该患者无咳嗽、咳痰、胸痛等不适，以头晕为首发症状，住院期间电解质多次为低钠、低氯血症，但专科医生未予重视低钠血症的病因，导致肺癌漏诊。小细胞肺癌是一种侵袭性强的神经内分泌肿瘤，具有倍增时间短、高增长率和早期易广泛转移的特点，早期常无典型的呼吸道症状，可以非典型的症状——副肿瘤综合征如抗利尿激素分泌异常综合征为表现特征。因此，当出现头晕症状不能缓解或合并异常实验室检查时，应排除全身性疾病如小细胞肺癌等可能，以期更多的非典型肺癌患者得到早期确诊及治疗，提高肺癌患者的5年生存率。

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