荨麻疹的症状与诊治

荨麻疹，一种常见于皮肤上的过敏性病症，通常以突然出现的风团，皮肤黏膜瘙痒、消退后无痕迹为其主要特点。急性者病情可能急剧，慢性者则可能持续数月乃至数年。

主诉

患者全身出现风团，伴随瘙痒，严重时可能伴有恶心、呕吐、腹痛或喉头水肿。

诊断

(一)临床表现

1.急性荨麻疹，起病急骤，皮肤突发瘙痒，迅速出现大小不等的红色风团，形态各异，可融合成片。微血管内血清渗出时，风团可能呈现苍白色，皮肤表面凹凸不平，有如橘皮。数小时内水肿减轻，风团持续出现。病情严重者可能伴随心悸、烦躁、恶心、呕吐，甚至可能出现过敏性休克症状。部分病例可能因胃肠黏膜水肿而引发腹痛，剧烈时可能误诊为急腹症。气管、喉黏膜水肿时，可能出现呼吸困难，甚至窒息。若伴有高热、寒战、脉快等全身中毒症状时，应特别注意是否存在严重感染如败血症的可能。

2.慢性荨麻疹，全身症状一般较轻，风团时有时无，可能持续数月或数年。有的有时间性，如晨起或临睡前加重，有的则无一定规律性。多数患者难以找到确切的病因。

3.特殊类型的荨麻疹

(1)皮肤划痕症：也称人工性荨麻疹，是指甲在皮肤上划痕或用钝器划过皮肤后，局部隆起，呈现风团性划痕。

(2)寒冷性荨麻疹：分为家族性与非家族性两大类。

1)家族性寒冷性荨麻疹：罕见，分为速发型与迟发型，为常染色体显性遗传，常于早年发病。皮损非风团，为红斑或红斑性丘疹，可能有灼痛感，持续数日，速发型家族性寒冷性荨麻疹还可能伴发白细胞增多、发热及关节痛。终身反复不止。

2)获得性寒冷性荨麻疹：因寒冷出现皮肤瘙痒或斑状水肿。重者可能有手麻、唇麻、胸闷、心悸、腹痛、腹泻、晕厥甚至休克等。有时进食冷饮可引起口腔和喉头水肿。

(3)日光性荨麻疹：可能对紫外线过敏所致，在暴露光线后，出现皮肤瘙痒、红斑、风团，严重时可能有全身反应如畏寒、乏力、晕厥、痉挛性腹痛等。

(4)胆碱能性荨麻疹：多见于青年，由于运动、受热、情绪紧张、进食热饮或乙醇饮料，促进乙酰胆碱作用于肥大细胞而发生。风团在受刺激后数分钟即出现，直径2~3mm。常散发于躯干上部和上肢，互不融合，可于0.5~1小时内消退，自觉剧痒。有时仅有剧痒而无皮疹。偶伴发乙酰胆碱的全身反应，如流涎、头痛、脉缓、瞳孔缩小及痉挛性腹痛、腹泻及肠鸣音。头晕严重者可致晕厥，病程一般经数年后可渐好转。

(5)压迫性荨麻疹：皮肤受压后4~6小时，局部发生肿胀，累及真皮及皮下组织，持续8~12小时消退。常见于行走后足底部和受压迫后的臀部皮肤。机制不明，可能与皮肤划痕症相似。

4.血管性水肿，又名巨大荨麻疹、Quincke病，以往称为血管神经性水肿，为突发于皮肤黏膜的局限性水肿。

(二)辅助检查1.过敏原试验，包括皮肤或吸入试验、放射、酶联免疫吸附试验测定特异性IgG、斑贴试验等其他相应检查，以确定过敏因素。

血常规检查

2.血常规检查可能显示嗜酸性粒细胞增多。

治疗要点

1.过敏性休克处置：对于过敏性休克者，立即予以平卧，皮下或肌内注射0.1%肾上腺素0.5ml；同时给予吸氧，以及琥珀酸氢化可的松100~400mg静脉滴注，观察血压恢复情况，有无喉头水肿影响呼吸，必要时做气管插管或气管切开，检查血尿常规，做心电图监护，维持有效血压。必要时20~30分钟后可重复注射肾上腺素或给予升压药。患者病情平稳后，再给予抗组胺药，少量泼尼松维持治疗。

2.抗组胺药物：第一代抗组胺H1受体的药物如氯苯那敏、赛庚啶、羟嗪等，有较好疗效，能维持3~6小时，通透过血脑脊液屏障及胎盘，常见不良反应有嗜睡、头昏、运动失调等。第二代抗组胺H1受体药物包括西替利嗪、氯雷他定、依巴斯汀等，疗效优于第一代，且大多数无嗜睡及抗乙酰胆碱样不良反应，偶有心血管系统不良反应。第三代抗组胺H1受体药物非索非那定，疗效更佳，完全无嗜睡及行为障碍等不良反应。

3.荨麻疹急症处理：对急性荨麻疹接诊后，可立即皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml，然后予以抗组胺药物治疗，能收到很好的治疗效果。

4.糖皮质激素：应用于急性或顽固性荨麻疹病例，如过敏性休克、血清病型荨麻疹等。

5.脱敏治疗：对花粉、尘螨等过敏原明确者，可给予特异性抗原脱敏治疗。

6.血管性水肿的治疗：除上述方法外，可加用丹那唑、抑肽酶、司坦唑醇等治疗。

7.外用疗法：可外用止痒洗剂如白色洗剂、炉甘石洗剂每日数次治疗。

很多荨麻疹患者在临床上难以找到确切的病因，只能进行对症处理。患者需留意可能的诱因，如呼吸、饮食或皮肤接触可能的致敏物质，并告知医生，以协助追踪诱因。同时，患者应尽量避免这些诱发因素，确保健康。请勿自行购药治疗，以免适得其反。

荨麻疹的诱因与预防