古代医家对这段文字的理解存在一定的争议。张景岳在《类经》中注解道：“阳明胃，太阴脾，戊己土也，中央戊己土，表里治同。”他强调戊为阳土，己为阴土，阳土即胃，己土即脾，中宫之干也，脾以运化水谷，制水为事，湿盛则反伤脾土，故宜食苦温以燥之。张景岳特别提到了苦温以燥之，即使用苦药和温药来燥湿。在临床上，燥湿大多数情况下都是用温药，而非凉药，除非患者是湿热性体质。湿热体质的患者，如经常喝酒、面色潮红、口中异味重且肚子大的，就需要清热利湿。一般情况下，湿大多与寒结合，称为寒湿，此时就不能用凉药，而需用苦温之品燥湿。

马莳在《素问注证发微》中的注解与张景岳的观点不谋而合，认为脾为太阴湿土，最苦在湿，湿则脾病也，惟有苦性燥，宜急食苦者以燥之。

《素问经注节解》则提到：“治湿之法，燥之以苦。盖苦先入心而补火，火能生土，于是土得火而燥，脾得苦而湿去矣。”这个注解与其他医家的观点相似，都强调了苦药在燥湿中的作用。

然而，《素问绍识》却认为：“肺云食苦以泄之，是五脏中宜食苦者有二，而无一宜食咸者，且断段列五脏色味，正与此段相反，而有脾色黄，宜食咸句，然则此苦字为咸字之误明矣。”这段话暗示了原本应该是咸，但在临床上并未使用咸味之药来燥湿，因为咸味之药大多用于补肾，难以燥湿。实际上，临床上多数使用苦温之品来燥湿。

古代医家如张介宾、马莳等对此注解均正确，与临床相符。我们知道“脾苦湿，急食苦以燥之”，真正祛湿的药往往带有苦味，如厚朴、苍术、蔻仁等。即使一些药物如佩兰、藿香带有香味，但在口中却可能感受到苦味。这是因为中药的味道并不是绝对的，同一种药物在不同人的口中可能呈现出不同的味道。

举例来说，啤酒的味道因人而异，有的人觉得醇厚好喝，有的人觉得苦甚至辣。同样，中药的味道也如此，虽然某些药物闻上去是香的，但在口中可能变苦。这就是“急食苦以燥之”的含义，也是整段条文的含义和一些临床上的分享。

今天的课程就到这里，感谢大家的收听，我们下次课再见。

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