一、初识患者

在一个风和日丽的四月天，门诊迎来了一位忧心忡忡的小伙子。他面带愁容地问道：“大夫，麻烦您帮我看看，我因为胃一直不舒服做了个胃镜，结果是萎缩性胃炎，病理结果是肠化生，会不会癌变啊？”我迅速安慰他：“你不要紧张，你的胃镜报告是萎缩性胃炎，病理显示粘膜慢性炎伴肠上皮化生、幽门螺杆菌阳性，这考虑是幽门螺杆菌引起的炎症，离癌症还远着呢！”患者听后稍稍安心，但紧接着追问：“那我应该怎么治疗呢？”

二、诊疗经过

我们耐心地向患者解释：“首先我们要做的就是病因治疗，即根除幽门螺杆菌治疗。幽门螺旋杆菌（Hp）是引起胃炎，促发胃癌的罪魁祸首。幽门螺杆菌的细胞毒性因子会导致胃黏膜发生增生性或萎缩性胃炎。Hp感染的患者胃癌发病率是非感染的3-6倍，杀灭Hp可有效预防癌变。特别是在胃癌高发区，根除Hp对于慢性萎缩性胃炎将来的癌变有较好的预防作用。”

为了根除幽门螺杆菌，需要服用抑制胃酸的药物。目前较为有效的治疗方法是含两种抗生素的四联疗法。由于患者青霉素不过敏，我们给予了患者口服“艾司奥美拉唑20mg bid+阿莫西林1.0g bid+呋喃唑酮100mg bid+枸橼酸铋钾颗粒220mg bid”14天的治疗方案，并叮嘱患者严格遵医嘱改善生活方式。同时，改善生活方式也非常重要，我们叮嘱患者避免熬夜，少吃外卖，避免辛辣刺激、油炸、腌制食品，戒烟限酒。并定期来消化科门诊复查。

三、治疗效果

患者严格遵照医嘱进行了口服药物治疗，胃部不适症状消失。停药1个月之后复查13C呼气试验，结果为阴性，代表成功根除了幽门螺杆菌。来门诊复诊时患者心情轻松不少，也对我们表达了感谢。我们再次嘱咐患者：“一定要坚持良好的生活习惯，每1-2年复查一次胃镜。”

四、日常的注意事项

良好的饮食生活习惯是关键。我们建议患者细嚼慢咽，饮食应有节律，切忌暴饮暴食及食无定时。注意饮食卫生，杜绝外界微生物对胃黏膜的侵害。尽量做到进食较精细易消化、富有营养的食物。少食肥、甘、厚、腻、辛辣等食物，少饮酒及浓茶。宜戒烟酒，因为长期的尼古丁刺激和酒精都会损害胃黏膜。

五、医生感悟

近几年来，萎缩性胃炎一直是个困扰中老年人的大问题。很多人因为教科书上写着“是癌前病变”，铺天盖地的科普也说“不治就会癌变”，所以很多人认为早晚都会癌变，从而惶惶不可终日。其实，萎缩性胃炎的癌变是一个多因素参与、缓慢长期的过程。本例患者就是看到萎缩性胃炎就十分担心癌变，经过我们的耐心解释和根除HP治疗后痊愈，才放下心来。

那么，是不是所有的萎缩性胃炎都可能癌变？不是。萎缩性胃炎是个病名，说的是我们的胃粘膜变薄了、上面的腺体减少了或者部分消失了。这有两方面原因，一是生理性的，人老了，都会出现。另外就是病理性的原因，目前对于萎缩发生的原因并不完全明确，但可以确定的因素有以下几个：1、幽门螺杆菌感染，2、胆汁反流，3、饮食习惯，主要原因在于亚硝胺，腌、腊、熏制、加工肉类食品、蜜饯类食品中的亚硝胺含量大大高于天然食物，亚硝胺可以改变胃黏膜上皮细胞的代谢状况，造成胃黏膜上皮细胞的异常生理状态。4、年龄及性别，年龄大于50岁、男性，是独立危险因素之一，5、胃癌家族史，有胃癌家族史的人群发生萎缩、肠化的风险较普通人高4-6倍，6、肥胖、吸烟及饮酒，研究显示，肥胖、吸烟及饮酒的人群发病率明显高于无不良嗜好及正常体型的人群。

萎缩性胃炎的治疗目的是去除病因、缓解症状和改善胃黏膜组织学；对伴有上皮内瘤变者应注意预防其恶变。只要我们在异型增生阶段及时采取措施，就可以有效预防癌变。