宫外孕，也称为异位妊娠，是指受精卵着床在子宫腔以外的部位。宫颈妊娠、宫角妊娠和疤痕处妊娠虽然着床在宫腔，但同样属于异位妊娠的范畴。异位妊娠的主要原因包括流产等宫腔操作后导致的盆腔感染、盆腔炎症引起的输卵管病变、剖宫产率增加导致的疤痕处妊娠发病率上升，以及辅助生育技术的开展导致的特殊类型异位妊娠发病率增加。

异位妊娠的部位多样，如输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫角妊娠、宫颈妊娠和疤痕处妊娠等。尽管手术大多不难，但为何许多妇科医生会在这个看似简单的疾病上栽跟头呢？因为即使是资深的主任医师，也可能出现开空、持续性宫外孕的情况。特别是一些胚胎长在医生意想不到的位置，给临床医生带来极大的困扰，甚至引发医疗纠纷。

下面是一些临床上常见和不常见的异位妊娠类型及其处理方式的分享：

1. 输卵管妊娠：最为常见，存在于不同的部位，如壶腹部和峡部。B超通常显示宫旁有混合性包块，有时可见胚芽和胎心，破裂时会有盆腔积液。典型症状包括停经、阴道不规则出血和腹痛。诊断通常基于病史、超声和血HCG。对于无明显症状的患者，建议观察复查，动态监测血HCG和B超情况。

2. 卵巢妊娠：分为原发和继发两种，前者是卵泡受精后继续在卵巢内发育，后者是受精卵种植在卵巢壁上。处理时，卵巢妊娠大多在破裂后就诊，因此建议参考血HCG进行手术，并考虑持续性宫外孕的可能性。

3. 宫角妊娠：诊断较为困难，需依赖超声或影像科室。处理时，建议采用三维B超明确是否为宫角妊娠，对于部分组织在宫角和宫腔的患者，可能需要宫腹腔镜联合手术。

4. 疤痕处妊娠：治疗方案已较为标准化，但临床上有时会遇到B超未提示疤痕处妊娠，仅提示孕囊位置靠近疤痕，在清宫过程中发生大出血的情况。对于这种情况，建议使用磁共振进一步明确孕囊与疤痕的位置关系。

5. 宫颈妊娠：需与难免流产相鉴别。对于B超提示孕囊已位于宫颈管内的患者，应小心宫颈妊娠，并在清宫前做好球囊及介入准备。

6. 肌壁间妊娠：较为罕见，容易误诊为滋养细胞肿瘤。处理时，需依赖有经验的超声和影像科医生。

7. 腹腔妊娠：常被误认为是开空，需仔细探查，不放过任何可能的角落。处理时，应注意分离盆腔内的粘连，可能需要外科协助完成手术。

8. 子宫切除后的异位妊娠：虽然罕见，但临床上确实存在。处理时，建议在子宫切除时同时切除输卵管以降低发生机会。

综上所述，治疗异位妊娠时，应严格遵循手术指证，避免盲目手术。同时，给病人提供选择，也给自己留下后路。