周逊，肾内科主任医师

慢性肾脏病都有可能进展至肾衰竭或尿毒症，有些患者可能觉得自己的肾病并不严重，因此不会过多担忧其进展。然而，在我们接触的患者中，许多原本较轻的肾病逐渐恶化，而一些原本被认为病情严重的肾病，在积极规范的治疗和管理下，却并未恶化。无论是病情较轻还是较重，总有些患者长期不去医院复查和检查，这使得他们无法了解病情的确切程度。有些患者可能因为自我感觉病情不重而不愿去医院，有些则可能因为害怕或不愿面对病情而选择回避。

对于长期患有肾病的患者，如果害怕肾衰竭但又不想去医院，可以先在家中自我检查。以下是五个主要方面，可以帮助患者初步判断病情。当然，为了更准确的诊断，患者仍需前往医院进行详细检查。

1. 检查睑结膜是否苍白

翻开下眼睑，观察是否无血色或血色较浅。如果出现这种情况，可能意味着存在贫血。慢性肾衰竭的贫血与单纯贫血有所不同，患者的面色可能不会表现出明显的变化。然而，通过检查睑结膜，可以明确是否存在贫血现象。通常，合并贫血的慢性肾脏病可能已进展至慢性肾功能不全阶段。因此，如果发现睑结膜苍白，应考虑肾衰竭的可能性。

2. 血压是否难以控制

自我测量血压，并连续观察其变化。随着病情的发展，血压可能会逐渐升高，且患者对升高的血压有一定的耐受性。如果经过数周或数月的观察，发现血压持续升高且难以控制，可能意味着慢性肾脏病已进展至较严重的阶段或已发展为肾衰竭。慢性肾脏病3期后，患者更容易并发肾性高血压，且血压更难控制。这种情况下，应考虑肾衰竭的可能性。

3. 观察是否有痛风

慢性肾衰竭患者更容易并发高尿酸血症，进而引起痛风性关节炎。痛风通常表现为足趾关节或踝关节的红、肿、热、痛及活动受限。如果观察到痛风发作，应考虑慢性肾脏病可能已进展至肾衰竭阶段。

4. 注意尿液的清澈度

观察尿液的颜色、清澈度及泡沫情况。正常情况下，早晨尿液应为深黄色且透明，随着水分的摄入，尿液颜色会变浅。然而，如果尿液从早到晚都显得非常淡且清澈，且没有泡沫，可能意味着肾功能已严重受损或已进展至慢性肾衰竭，需引起高度重视。

5. 观察夜尿次数

除了白天尿液的观察，还要留意夜间尿液，即夜尿。如果夜尿次数超过1-2次且夜尿量超过一天24小时总尿量的三分之一，称为夜尿增多。长期肾病患者夜尿增多，可能意味着肾脏的浓缩功能已明显减退，应考虑慢性肾脏病可能已进展至慢性肾衰竭阶段。

通过以上五个方面的自我观察和自查，慢性肾脏病患者可以初步判断病情可能已进展至慢性肾功能不全（即慢性肾衰竭）。然而，这些自我观察并不能替代专业检查。为了制定进一步的治疗方案，患者必须尽快去医院进行详细检查，包括血肌酐及肾小球滤过率等，以全面评估病情并重新调整用药，从而阻止或延缓病情的进一步发展。

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