李同学，一个电脑迷，放暑假后更是长时间沉浸在电脑前。最近，他发现右手腕背侧有个凸起的肿块，触感坚硬，并伴有疼痛感。

由于被电脑问题困扰，他打算解决这个“新问题”。网上搜索，他发现手腕部是骨肿瘤的高发区域，恶性病例亦不少。这使他惊出一身冷汗，再无心继续玩电脑。他向父母求助，但父母也未能提供有效的网上解决方案，决定还是带他去医院。

手腕背侧的凸起肿块，究竟是什么？

医生经过询问和触摸后，申请了X光检查，结果显示骨头并无问题，并告诉他不是骨肿瘤，应该是腱鞘囊肿。为了缓解他们的疑虑，医生又进行了腕部MRI检查，最终确诊是腱鞘囊肿，排除了骨肿瘤的可能。

许多人会询问身上的“包块”是否为肿瘤，但检查后多数都不是真正的肿瘤，只是一些骨性突起或类似肿瘤的肿块。当然，其中确实有一些是真正的肿瘤。

那么，突起、肿块、肿瘤各是什么？

每个人体内都有大约206块骨头（部分人的数量可能有所不同），这些骨头与肌腱、韧带等结构相连，形成隆起的部分，这就是突起。与其他骨头形成关节或联接的部分也可表现为突起。

第7颈椎解剖图，其棘突特别长，在后颈部容易摸到

突起通常是正常的解剖结构。一些较为表浅且容易摸到的突起，如胸骨角、剑突、髂前上棘、髂后上棘、第七颈椎棘突、肩峰、肩胛下角等，都是重要的体表标志，帮助医生进行定位诊断。

然而，某些人的“骨性标志”可能特别粗大，甚至可能比其他人多长几块骨头，这属于“变异”，与“有病”还有所区别。

肿块通常是指体表或体内可以被摸到（或观察到）的团块状病变；而肿瘤则是指细胞变异后不断增生而形成的新生物。肿块与肿瘤都属于“病态”，即都表示“有病”了，两者之间有交叉，但并不能完全等同。

换一句话说：肿块很可能是肿瘤，但并不都是肿瘤；而肿瘤虽然多数表现为肿块，但也未必一定表现为肿块。

肝囊肿，并不是肿瘤

囊肿、血肿、肉芽组织增殖等，都不是肿瘤，但通常表现为肿块。在前面的病例中，小李的腕部所摸到的腱鞘囊肿，就表现为肿块，但并不是肿瘤。

与前图相似，但却是真肿瘤（囊腺瘤）

大多数的肿瘤表现为肿块，可为实性肿块，也可为囊性肿块，还有表现为囊实性肿块。但也有一些肿瘤如白血病、淋巴瘤等，可能无法摸到肿块，需要通过血液检查甚至骨髓穿刺才能确诊。

那么，如何鉴别粗大的突起、肿块或肿瘤呢？

对于专业医生来说，熟悉正常的解剖和常见变异是基础技能。许多日常咨询，通过简单的体格检查，就可以做出判断。然而，也要警惕“经验主义”造成的疏忽。

对于普通民众，当发现突起时，既不必过于紧张，也不能随意忽视。特别是当突起特别粗大、伴有疼痛不适，或短期内有变化时，应及时就医寻求专业帮助。

那么，如何获得专业、权威性的结论呢？当然是通过影像学检查，将肉眼看不到的结构清晰地显示出来，诊断和鉴别才不会误入歧途。

此外，在影像引导下的病理活检，对于肿瘤性病变的鉴别也很重要。

一般来说，X线摄片检查是首选，因为它对骨性病变的观察较为满意，且整体观最佳。CT检查能提供更为清晰的骨质结构细节，诊断符合率更高，常在X线摄片难以诊断时作为后续手段。而MRI检查最适于关节及软组织病变的观察，如果临床诊断指向这些部位，可直接选择MRI检查，更为准确快捷。

MRI检查示大腿肿块为肌间慢性血肿

对于小李的腱鞘囊肿，它好发于腕部的背侧或掌侧、足踝部等处，多为长期、过度摩擦关节，造成肌腱、腱鞘的损伤和炎症所致。临床表现为较硬的软组织肿块，可伴有疼痛，影响关节活动。

由于腱鞘囊肿并非来源于骨，所以在X线及CT片上往往难以见到明确的影像，选择MRI检查是合适的。但为了排除骨肿瘤的诊断，首选X线摄片也是可行的，两者结合，诊断更为明确。

最后，送大家一个“彩蛋”，几句顺口溜：“骨头长突起，原因不单一；影像可鉴别，无须干着急。肿瘤与肿块，不宜划等同；百度含糟粕，影像可建功。”