强直性脊柱炎（AS）是一种以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要特征的疾病，与HLA-B27基因高度相关。这是一种慢性炎症疾病，涉及四肢大关节、椎间盘纤维环及其附近结缔组织纤维化、骨化，导致关节强直。AS属于风湿病的范畴，病因尚不明确，但可确定与脊柱为主要病变部位，属于慢性病。主要影响年轻男性群体，与环境、遗传、免疫、代谢等因素有关。

强直性脊柱炎的主要症状集中在脊柱，特别是腰骶部。无传染性，与微生物等外部因素感染无关，与HLA-B27分子相关。

病因分析：

环境因素（包括感染）对AS的发病可能性有很大影响，这基于遗传因素。遗传因素在AS发病过程中起着重要作用。一般认为与HLA-B27直接相关。HLA-B27阳性患者AS的发病率为10%~20%，免疫因素也是其原因之一。60%的AS患者血清补体增多，多数患者有IgA湿因子，血清C4和IgA水平明显提高。外伤、内分泌、代谢障碍、异常反应等也被怀疑为致病因素。

临床表现：

一.早期症状：

对于16~25岁的年轻人，尤其是年轻人，AS一般发病较为隐蔽，早期可无任何临床症状，部分患者可出现疲劳、消瘦、长期或间歇性低热、厌食、轻度贫血等轻度全身症状。由于多数病人由于病情较轻而不能及早发现，导致病情延迟，失去最佳治疗时机。

二.关节损伤：

多数AS患者患有关节疾病，多数患者首先侵犯骶髂关节，然后上升至颈椎。少数患者同时受到颈椎或几个脊柱的侵害，也可能侵犯周围关节。早期病变部位关节炎症疼痛，伴有关节周围肌肉痉挛、僵硬和明显的早晨。也可以表现为夜间疼痛，通过活动或服用止痛剂来缓解。随着病程的发展，关节疼痛得到缓解，脊柱的各个部位和关节活动受到限制和畸形。晚期，整个脊柱和下肢变成硬弓，向前弯曲。

1. 骶髂关节炎：90%的AS患者首先发生骶髂关节炎。随后向上发展为颈椎，表现为反复发作的腰痛、腰骶僵硬、间歇性或两侧交替出现腰痛和两侧臀痛，可放射至大腿，无阳性体征，伸直抬腿试验阴性。但直接按压或拉伸骶髂关节会引起疼痛。

2. 腰椎病变：腰椎受累时，多表现为背部和腰部活动受限。腰部向前弯曲，背部伸展，侧向弯曲和旋转受到限制。体检可发现腰椎突压痛，腰椎旁肌痉挛；后期可出现腰肌萎缩。

3. 胸椎病变：涉及胸椎时，表现为背痛、胸痛、侧胸痛，驼背畸形最为常见。如果涉及肋关节、胸骨柄关节、胸锁关节、肋软骨间关节，则呈束带性胸痛，胸部扩张受限，吸气咳嗽或打喷嚏后胸痛加重。严重者胸部轮廓保持呼吸状态，胸部轮廓扩张率比正常人低50%以上，只能通过腹部呼吸辅助。胸部和腹部体积的减少会导致心肺功能和消化功能的下降。

4. 少数颈椎病患者首先发生颈椎炎，首先发生颈椎疼痛，沿颈部向头臂放射。颈肌一开始就抽筋，后来萎缩，病变进展可发展为颈胸椎后凸畸形。头部活动明显受限，常固定在前屈位置，不能抬头、侧弯或旋转。严厉的人只能看到脚前的一小块地，抬不起头。

5. 大约一半的AS患者患有短暂的急性周围关节炎，约有25%患有永久性周围关节损伤。常发生于大关节，下肢多于上肢。当涉及肩膀时，关节活动受到限制，疼痛更加明显，梳头、抬手等动作也受到限制。当侵入膝关节时，关节会有代偿性弯曲，这使得行走、坐立等日常生活更加困难。肘、腕、脚的关节很少受伤。

此外，耻骨的结合也受到影响，骨盆上缘、坐骨结节、股骨大粗隆及跟部有骨炎症状，早期表现为局部软组织肿胀、疼痛，晚期骨粗。

三.关节外表现：

AS关节外病变多发生在脊柱炎后，偶有骨骼肌肉症状的前几个月或几年。它能侵犯全身多个系统，并伴有多种疾病。

1. 主动脉瓣病变较为常见。临床上，约1%的主动脉瓣闭锁不全患者出现心脏传导阻滞，可与主动脉瓣闭锁不全同时存在，也可单独发生，严重者为完全室内传导阻滞所致的阿-斯综合征。

2. 眼病：长期随访，25%的AS患者患有结膜炎、虹膜炎、眼色素层炎或葡萄膜炎，偶有自发性眼出血。虹膜炎容易复发，发病时间越长，发病率越高，但与脊柱炎的严重程度无关。

3. 患有慢性中耳炎的AS患者的关节外观明显多于没有该病的AS患者。

4. 少数肺病变少时，AS患者可在晚期并发肺叶斑点状不规则纤维病变，表现为咳痰、呼吸、咯血，并可伴有反复发作的肺炎和胸膜炎。

5. 由于脊柱僵硬和骨质疏松，神经系统疾病易引起颈椎脱位和脊柱骨折，从而引起脊髓压迫。若发生椎间盘炎，可引起剧烈疼痛。后AS可侵犯马尾症，发生马尾症，引起下肢或臀部神经根痛，骶神经分布区感觉丧失，跟腱反射减弱，以及膀胱、直肠等运动障碍。

6. 淀粉样变成AS罕见的并发症。

7. 与RA相比，肾脏和前列腺疾病很少发生肾功能障碍，但有IgA肾病报告。

检查：

1. 电子计算机断层扫描(CT)：对于临床怀疑且X线诊断不明确的病人，可进行CT检查，可清楚地显示骶髂关节间隙，判断关节间隙是否有加宽、狭窄、强直或部分强直。

2. 磁共振(MRI)和单光子发射计算机断层扫描(SPECT)：研究人员认为，MRI和SPECT骶髂关节闪光造影对早期诊断和治疗有很大帮助。这种观点明显优于普通X线检查，但成本昂贵，不推荐常规检查。

3. 实验室检查：白细胞计数正常或增加，淋巴细胞比例略有增加。少数患者出现轻度贫血(正细胞色素水平较低)，血沉可加速，但与疾病活动无关，C反应蛋白意义重大。

4. X线检查：对AS的诊断具有重要意义，98%~100%的早期病例都有X线变化，为该病的诊断提供了重要依据。早期X线表现为骶髂关节炎，病变出现在骶髂关节的中下部，呈双侧性。从累及髂骨开始，再到骶骨。

通过综合临床症状、检查结果和家族病史，医生可以做出准确的诊断并制定治疗方案。