"医生，快帮我看看我怎么了？" 下午，一位中年女子急匆匆地走进诊室。

"最近不知道怎么回事，我连续三天都感到头晕，即使早早入睡也无法缓解。期间，我还尝试了吃止痛药，但一点效果也没有。我怀疑是不是得了脑瘤？"

医生进行了简单的面诊，并询问了病人的家族史，初步判断为后循环缺血，但要求她进行血液检测和CT扫描以排除其他可能的原因。

三天后，所有的检查结果都出来了。张女士的血压和血糖都超出了正常值。

张女士感到困惑：“我一直身体不错，家族中也没有高血压和糖尿病的病史，怎么我会得高血压呢？这个头痛是由高血压引起的吗？”

医生仔细研究了她的检查报告后，摇摇头说：“你的情况不太妙。高血压和糖尿病虽然有些棘手，但更重要的是，你的多项肿瘤标志物超出了正常范围。”

医生指着报告上的数据给张女士看，她看到“糖类抗原125、糖类抗原199和癌胚抗原”这几个指标明显升高，她惊恐地问：“这些是什么？我是不是得了绝症？”

医生告诉她，她下腹部有一个肿块阴影，很可能是左侧卵巢癌，并且右侧还有卵巢囊肿和小肌瘤。医生建议她转诊到妇科进行进一步检查和确诊。

4月26日，妇科主治医生根据张女士的所有检查结果，发现盆腔有不明包块，但具体病因需要开腹才能确定。

考虑到张女士已经55岁，且无生育需求，医生决定为她进行全子宫切除术，并配合双侧附件切除术+大网膜切除术+盆腔淋巴结切除术+腹腔动脉旁淋巴结取样术+肠粘连松解术+腹腔冲洗引流术。

手术过程中，医生发现患者腹内有大量黄色液体，子宫如同怀孕2个月的孕妇一般大小，左侧卵巢与部分肠管、大网膜粘连紧密，右侧卵巢正常。子宫肌层还有大小不等多个肌瘤，子宫内膜明显增厚。

手术总计耗时6小时，医生成功切下淋巴结病理，并交至病理科。

由于张女士患有2型糖尿病，术后医生开了药物进行抗感染治疗。

4天后，病理结果显示为子宫内膜样腺癌伴鳞状上皮化生，中度分化，张女士被诊断为子宫内膜癌pT3aNOMOⅢA期。

得了子宫内膜癌一定要切除子宫吗？

答案是不一定！是否切除子宫要根据患者的情况制定治疗方案。

一般情况下，早期患者的初次治疗主要是手术经腹全子宫、双附件切除，以及受累的盆腔和腹主动脉旁淋巴结切除，并根据病理结果选择手术后辅助治疗。大多数诊断为早期的子宫内膜癌患者可以经手术治愈，但对于有危险因素的患者（肌层外受侵、淋巴血管侵犯、宫颈受累）仍要考虑给予术后盆腔放疗或化疗，以减少远处复发，改善预后。

对于有生育要求的患者，初次治疗可用内分泌治疗，但必须向患者告知内分泌治疗的风险以及手术治疗的情况。

晚期或复发患者根据个体预后因素、肿瘤扩散和初次治疗情况选择单独或联合应用手术、化疗和放疗。PR（+）或ER（+）的患者给予孕激素或抗雌激素的内分泌治疗可以提高生存率。但两种内分泌治疗联合应用的临床疗效未必优于单一的孕激素治疗。

无论怎样，对于绝大多数的患者均应给予化疗，减少术后复发转移风险。

术后两天复查，患者生命体征正常，腹部伤口已经逐渐愈合，无腹胀、恶性等症状，检查结果显示癌胚抗原恢复正常，其他的指标也均下降，手术取得了比较明显的效果。

但由于处于中期子宫内膜癌，后期复发的可能性较大，医生建议她术后进行一段时间的放化疗。

●术后为什么要做放化疗？

术后辅助放化疗的目的是对可能残留或已残留的癌细胞进行杀灭，减少复发率。术后是否进行辅助治疗主要根据手术病理分期、术后病理类型、组织学等级、肌层浸润深度、脉管浸润和宫颈间质是否受累等高危因素综合判断。早期低危组由于其预后好，术后无需辅助放化疗。

大量研究表明，放疗虽可降低子宫内膜癌的局部复发率，但不能改善子宫内膜癌患者的5年生存率和无瘤生存时间。目前多主张放疗联合化疗进行辅助治疗，放化疗的顺序可以是化疗-放疗-化疗、放疗后化疗和化疗后放疗等。

1、适当运动

术后，患者虽然身体虚弱，但仍需进行适当的运动，以促进机体恢复。一般建议术后第一天就要起床活动，可以在床边走动，这有助于肠道功能恢复和预防血栓形成，但一定要避免剧烈运动。

2、饮食调理

手术后，患者的胃肠道功能需要一定的修复时间，此时宜吃些清淡易消化的食物，但不建议全素食。饮食应遵循低胆固醇、低脂肪和高优质蛋白的原则。可以多吃鱼、虾、蛋、鸽子汤等，但不能吃牛奶、豆浆等胀气食物。

3.预防伤口感染

如果是腹腔镜手术，由于脐孔内有伤口，此时皮肤又是下陷状态，很容易发生感染，所以要每天用消毒药剂清理伤口，并保持伤口干燥，避免感染。一旦伤口出现红肿疼痛、渗液，或者阴道有脓性分泌物的情况，要及时到医院处理。

4.术后三个月再考虑性生活

由于阴道伤口愈合需要一定时间，所以建议术后三个月再进行性生活。另外，如果子宫卵巢切除，女性阴道分泌物会减少，可能出现阴道干涩的情况，这时候可以用阴道润滑剂。

子宫内膜癌是很常见的一种妇科恶性肿瘤，确诊时不要过于恐慌，目前临床上对于子宫内膜癌的治愈率还是非常高的，且很多患者发现时还是早期，经过治疗完全可以和正常人一样生活！#清风计划##39健康超能团##真相来了#

医学指导：北京协和医院妇科主任医师 马水清