参考资料：

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2011年，42岁的王秋华从湖南乡下来到上海打工，因缺乏知识和文化，她找了一份小餐馆洗碗的工作。每天，她都在潮湿的厨房中劳作，双手长时间浸泡在冷水里。短短几个月，王秋华感受到身上湿气加重了不少。再加上餐馆提供的油腻食品，以及全年无休的工作时间，王秋华的体型渐渐丰满了起来。

体重增加后，王秋华开始了减肥计划。每天下班后，她都会去公园跳广场舞，试图通过运动减去多余的体重。然而，尽管跳完舞后身体感觉轻盈，但体重并未如愿下降。同事建议她可能是湿气太重，于是王秋华开始坚持睡前用热水泡脚祛湿。

时间来到12月21日，王秋华像往常一样清早就来到了餐馆。上海已入冬，王秋华推开厨房的门，一股湿冷的空气扑面而来。每次洗碗前，她都会习惯性地活动一下手指。但今天，她发现每根手指像生锈的齿轮，僵硬且难以弯曲。在冷水的浸泡下，指关节的僵硬和不适更加明显，手指内部仿佛被针扎一样刺痛。王秋华以为这只是湿气过重，并未太过在意。

下班路上，王秋华购买了薏米，准备回去煮粥继续祛湿。然而，连续几天的薏米粥并未使手指关节的僵硬消失，反而蔓延到了膝关节。12月29日，王秋华在洗锅时，由于长时间站立，她突然感到膝盖隐隐作痛。试图下蹲缓解疼痛时，膝盖竟发出了“咔咔”的摩擦声。王秋华发现膝盖皮肤有些发热，按压时还有轻微的肿胀感。她安慰自己这是跳舞过度的原因，并未深究。

直到2012年1月12日，王秋华在泡脚时，突然感到一阵撕裂般的疼痛从踝关节处传来。她下意识地弯腰摸了摸脚踝，发现略微发硬，比平时大了一圈。试图活动脚踝时，发现关节像是被锁住一样无法动弹。疼痛持续到晚上睡觉时还在持续，让她辗转反侧，难以入睡。此时，王秋华意识到了关节的异常，次日一早，便请假去了医院。

经过血液检查，王秋华的类风湿因子升高到了78 IU/mL（正常值小于20），抗环瓜氨酸多肽抗体则高达156 U/mL（正常值小于20），呈阳性，C反应蛋白为23 mg/L（正常值小于10），红细胞沉降率为65 mm/h（正常值小于20）。X光片显示，王秋华踝关节面边缘有骨侵蚀迹象，软骨下骨质模糊。结合症状，医生确诊了王秋华患有类风湿性关节炎。

类风湿性关节炎是一种慢性自身免疫性疾病，是免疫系统错误地攻击关节内的组织而产生。它常见于手指、膝盖和踝关节，通常表现为关节的对称性炎症，并伴随疼痛和僵硬症状，严重时可能导致关节畸形和功能丧失，甚至出现残疾。其成因尚未完全明确，但与遗传、免疫系统异常和环境因素紧密相关。目前临床上无法完全治愈，但可以通过抗风湿药物和生活方式调整来控制病情，延缓关节损伤。

王秋华在确诊后，医生开具了减轻炎症和镇痛的非甾体类抗炎药，以及甲氨蝶呤来控制病情。同时，医生嘱咐她要注意休息，按时服药，适当锻炼减轻体重，并避免生冷辛辣的食物，保持温和清淡的饮食。王秋华严格按照医嘱执行，几个月后，体重下降，关节也没有再出现刺痛。半年后复查，类风湿因子也控制在了24IU/mL左右。

正当王秋华认为一切都在好转时，2013年4月，她突然感到身体疲惫，平时能跑步跳广场舞，现在却困倦不堪。此外，她的食欲也大幅下降，闻到食物的香味就感到恶心。4月18日，她在洗碗时感到右上腹隐痛，仿佛被重物压住。在厕所的镜子里，她看到自己的脸色蜡黄，面容憔悴，眼白也染上了淡淡的黄色。她赶紧请假去了医院。

经过检查，王秋华的ALT高达158U/L（正常范围7-40），AST升至132U/L（正常范围13-35），总胆红素为3.2mg/dl（正常范围0.2-1.2），提示肝功能受损。结合王秋华身上的黄疸症状，医生确诊了她肝功能异常。

面对检查结果，王秋华感到困惑。她不解地问医生：“我不是只有类风湿性关节炎吗？自从去年确诊后，我一直坚持每天泡脚、跑步和跳广场舞，药也一直按时吃。类风湿性关节炎刚得到控制，怎么又出现肝功能异常了呢？我既不熬夜也不喝酒，此前也从未有过肝方面的问题，为什么突然肝功能异常了呢？是不是检查报告出错了？”

医生经过仔细分析，发现王秋华在服用甲氨蝶呤时犯了三个错误，这可能是导致肝功能异常的原因。首先，由于甲氨蝶呤是叶酸拮抗剂，它会抑制叶酸代谢，而叶酸对肝脏的代谢和修复至关重要。王秋华在服药期间没有补充叶酸，导致肝细胞受损，进而出现肝功能异常。

其次，王秋华存在停药后大量补服的情况。由于工作和运动原因，她经常漏服甲氨蝶呤，并在漏服后一次性补服多倍的药物。这种行为非常危险，因为甲氨蝶呤的肝毒性很大。每日按量服用才是最安全的做法，如果漏服，千万不要补服。一次性摄入过多的甲氨蝶呤会导致血液中的药物浓度急剧增加，对肝脏产生极大的毒性。长期存在这种服药方式，肝脏面临的压力可想而知。

此外，王秋华在服用甲氨蝶呤期间没有定期进行肝功能监测。由于甲氨蝶呤可能对肝脏带来毒性损伤，因此服药期间需定期检查肝功能，以便医生及时评估和调整用药方案。然而，王秋华在类风湿关节炎好转后，忽视了随访检查，导致肝功能异常未能及早发现并干预，最终加重肝脏损害，肝功能异常也就自然而然地发生了。

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