胃痛、烧心、反酸水，这些症状在诸多胃病患者中屡见不鲜，但中医强调“同病异治”与“异病同治”的理念，即使症状看似相同，其治疗方法也可能大相径庭。因此，在治疗时，不可盲目听信亲朋好友的经验用药，以免误治。今天，我将根据自己的临床经验，为大家总结不同病症的中西药结合治疗方法，以及在症状相同但病因不同时，应如何采取适当的治疗措施。

案例1
刘某，男，35岁，于2021年1月12日初诊。

主诉：持续烧心一年。

现病史：患者自2020年11月起出现烧心，并伴有胃痛、反酸及食物反流。当地医院胃镜检查显示食管黏膜充血、糜烂和渗出，胃黏膜充血及糜烂，诊断为慢性反流性食管炎及慢性糜烂性胃炎。经过一个月的治疗，效果欠佳。患者常在饱餐后出现胸骨后向颈部放射的烧灼感，常在进食后1小时左右发生，常有食物反流到咽部或口腔，半卧位、躯体前屈或剧烈运动可诱发，伴有胸骨后疼痛、反吐酸水、胃脘灼痛、上腹痞闷。舌质黯红，舌苔黄腻，脉弦略数。

中医诊断：烧心，胃痛。

西医诊断：慢性反流性食管炎，慢性糜烂性胃炎。

辨证：湿热中阻，胃气上逆。

治法：清热化湿，和胃降逆。

药方：采用胃痛宁片、雷贝拉唑钠肠溶片及庆大霉素普鲁卡因结合治疗。

胃痛宁片：由蒲公英提取物、龙胆粉、甘草干浸膏、小茴香油、天仙子浸膏、氢氧化铝组成，具有清热燥湿，理气和胃，制酸止痛的功效。适用于湿热互结所致胃脘疼痛，胃酸过多，脘闷嗳气，泛酸嘈杂，食欲不振，大便秘结，小便短赤。

雷贝拉唑钠肠溶片：为质子泵抑制剂，用于胃溃疡、十二指肠溃疡、吻合口溃疡、反流性食管炎、卓-艾氏综合征，也辅助用于胃溃疡或十二指肠溃疡患者根除幽门螺旋杆菌。

庆大霉素普鲁卡因B12胶囊：为抗生素，用于消炎、止痛、促进胃粘膜修复，主要用于慢性、浅表性胃炎，也用于其他胃炎。

患者服药7天后，烧心症状显著减轻，胸痛、反酸、胃痛、脘痞等症亦减。复查舌质淡红、舌苔微黄、脉象弦缓。继续服用上方药物10天，患者症状完全消失。

反流性食管炎，是由于食管下端括约肌功能失调，不能阻止胃、十二指肠内容物反流到食管，以致胃酸、胃蛋白酶、胆盐和胰酶等物质损伤了食管黏膜，引起食管黏膜充血、糜烂、溃疡、渗出及或食管狭窄。本例患者证属湿热中阻、胃酸过多，胃气上逆所致。治疗时，我们采用胃痛宁、雷贝拉唑钠肠溶片、庆大霉素普鲁卡因B12胶囊，清泄胃热，理气和胃，制酸止痛，修复食管粘膜；诸药合用，共奏清热化湿、和胃理气降逆，制酸止痛，修复食管胃部溃烂，使湿热去、胃酸止、胃气降、溃烂部修复好而诸症皆愈。

案例2
何某，女，35岁，于2021年5月6日初诊。

主诉：胃痛一年，近一个月加重。

现病史：患者自2020年开始出现胃痛、脘胀、泛酸、烧心，偶有柏油样黑便。当地人民医院诊断为胃及十二指肠球部多发性溃疡，碳14呼气试验检查呈强阳性反应，为幽门螺杆菌的感染。经过治疗，疼痛缓解，但停药后复发。近一个月来，上述症状加重，伴有消瘦、乏力。今晨起，患者胃部疼痛加重并放射至背后，伴有脘痞不适，泛酸、烧心，早上拉柏油样黑便，神疲乏力，查看舌苔薄黄，舌质黯红，脉来弦细。

中医诊断：胃痛。

西医诊断：胃及十二指肠球部多发性溃疡，幽门螺杆菌感染。

辨证：胃热生疮，胃气失和。

治法：清热敛疮，和胃健脾。

方药：给予热清胶囊、泮托拉唑钠肠溶片、阿莫西林胶囊、维生素K片结合治疗。

热清胶囊：由救必应、大黄、延胡索（醋制）、甘松、青黛、珍珠层粉、甘草组成，具有清热理气，活血止痛的功效。适用于郁热或兼有气滞血瘀所致的胃脘胀痛，有灼热感，痛势急迫，食入痛重，口干而苦，便秘易怒，舌红苔黄等症；胃及十二指肠溃疡见上述证候者。

泮托拉唑钠肠溶片：为消化系统用药，用于活动性消化性溃疡（胃、十二指肠溃疡）、反流性食管炎和卓-艾氏综合征。

阿莫西林胶囊：为青霉素类药，用于敏感菌（不产β内酰胺酶菌株）所致的各种感染，并可与克拉霉素、泮托拉唑三联用药根除胃、十二指肠幽门螺杆菌，降低消化道溃疡复发率。

维生素K片：用于维生素k缺乏引起的出血，预防内脏出血及痔疮出血、减少生理期大量出血、促进血液正常凝固等生理作用。

患者服药10天后，胃痛、脘胀、泛酸、烧心等症明显减轻，黑便消失。继续服用10天，维生素K片改为克拉霉素。三诊时，患者告知胃痛、脘胀、泛酸、烧心等症消失，精神转佳，但仍有消瘦。嘱其停止服药，注意饮食，避免暴饮暴食，并适当服用健脾丸以巩固疗效，预防复发。

患者泛酸烧心、舌苔薄黄、舌质黯红、碳14呼气试验检查呈阳性，是胃有幽门螺旋杆菌感染，用阿莫西林胶囊和克拉霉素消灭幽门螺旋杆菌；胃及十二指肠球部多发性溃疡，属于中医学“疮疡”范畴，时有柏油样黑便，则是胃有出血现象，胃府生疮出血，故用维生素K止血；泛吐酸水、胃脘疼痛，是胃酸过多、胃气上逆，故用泮托拉唑钠肠溶片制酸止痛；脘痞不适、胃脘疼痛，是气滞胃府，故胃热清胶囊行气消痞止痛；形体消瘦、神疲乏力，是脾气亏虚、化源不足，用健脾丸慢慢调理脾胃以助康复。

案例3
林某，男，48岁，于2021年6月12日初诊。

主诉：胃痛持续三天。

病史：患者因平时三餐不规律，时饱时饿，3天前因饥饿过甚后，过食油腻食物，出现胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，打饱嗝，纳呆，大便干，舌质淡，舌苔厚腻，脉弦滑。

中医诊断：胃痛、食滞。

西医诊断：急性胃炎、消化不良。

辨证：饮食积滞，胃气不和。

治法：消食导滞，理气止痛。

方药：给予保和丸、多潘立酮片结合治疗。

保和丸：由山楂（焦）、六神曲（炒）、半夏（制）、茯苓、陈皮、连翘、莱菔子（炒）、麦芽（炒）组成，具有消食，导滞，和胃的功效。适用于食积停滞，脘腹胀满，嗳腐吞酸，不欲饮食。

多潘立酮片：为胃肠动力药，用于消化不良、腹胀、嗳气、恶心、呕吐、腹部胀痛。

患者服药3天后，胃脘疼痛减轻，胀满拒按已缓解，嗳腐吞酸，打饱嗝，纳呆也见效，矢气多，大便已通，但不爽，有解不净的感觉，日1次，舌质淡，舌苔薄厚腻，脉弦滑，仍用上方药物加神曲胃痛胶囊。

神曲胃痛胶囊：具有理气止痛，健脾消食的功效。用于胃酸过多，胃痛，食欲不振；及消化不良见上述症状者。

三诊时，患者告知胃脘疼痛已消失，胀满拒按已解，饮食较好，大便正常，日1次，舌质淡，舌苔薄白，脉滑，胃炎基本痊愈。嘱其三餐按时吃饭，饮食吃清淡易消化食物，规律作息，保证充足睡眠，避免熬夜、过度劳累，避免暴饮暴食，不吃过冷、过热、过咸、过甜、过于坚硬或粗糙、油腻、辛辣的食物，以免加重不适症状，对胃肠造成负担，影响疾病恢复。

对于患者三餐不规律，饥饱无常，暴饮暴食，损伤脾胃，而致消化受阻，腐食停积，胃气窒塞，不通则痛的情况，我们采用保和丸以消一切饮食积滞，山楂擅消肉食油腻之积，神曲消食健脾，以消酒食陈腐之积；麦芽下气消食，长于消谷面之积。神曲胃痛胶囊中含有大黄能泻热通便，荡涤肠胃，颠茄浸膏缓解平滑肌痉挛起到止痛作用，多潘立酮促进胃动力辅助消化，三种药物以消食和胃，使积得消，滞得除，热得清，湿得祛，胃安和。