在皮肤科门诊中，患者常常诉说自己的面部皮肤干燥、潮红、敏感，那么到底应该如何诊断呢？发生在面部的炎性疾病众多，但常见的有那么几类。今天，我们就一起来探讨一下这些常见的皮肤病。

#脂溢性皮炎

脂溢性皮炎的潮红主要发生在T形区域，且常常是持续性潮红，阵发性特点不明显，同时常伴有结痂和瘙痒，有时伴有轻重不同的脱屑和干燥，但一般不会伴有毛囊性丘疹、脓疱等皮肤损害（除非合并有寻常痤疮）。

#季节性皮炎

属于接触性皮炎的一种表现，可能是对季节性出现的花粉等植物蛋白过敏，主要表现为季节更替时候的面部湿疹样改变和瘙痒。检查皮肤可发现皮肤细小的不容易察觉的小丘疹或仅仅表现为皮肤粗糙度增加，病情较重的可表现为皮肤肿胀、红斑等，因此触摸有发硬感觉，更严重的病例则表现为典型的湿疹样外观。值得注意的是，屏障功能受损如果不能及时纠正和康复，可伴有或者甚至发展为季节性皮炎。

#面部接触性皮炎

发生在面部的接触性皮炎，从发病机制上可分为刺激性接触性皮炎和变应性接触性皮炎。因为对外用物质产生的过敏或刺激反应，特点是皮疹只发生在接触部位，非接触部位不应有明显炎症，接触和非接触部位具有明确界限。一般来说，面部接触性皮炎与面部潮红的其它疾病的鉴别相对简单，但轻度面部接触性皮炎需要与其他疾病鉴别。鉴别的线索是：有明确的接触史、而且再次接触会更加明显，皮损呈多形红斑、丘疹，也可发生水疱或者渗出结痂，往往皮损边界清晰与接触物一致（面膜部位），或者局限在使用部位（化妆品使用部位），明显的瘙痒也是其主要特征。斑贴试验是很好的确诊和鉴别诊断的方法。

#玫瑰痤疮

玫瑰痤疮（acne rosacea），旧称酒糟鼻，是一种常见的、累及面部皮肤血管及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病。临床表现主要是面中部的一过性或持久性红斑、毛细血管扩张、丘疹、脓疱、水肿伴面部干燥脱屑、灼热刺痛、肿胀及紧绷等不适。现在的玫瑰痤疮的概念很宽泛，属于症状学诊断，和脂溢性皮炎、酒糟性皮炎、激素依赖性皮炎等疾病相互重叠。

#激素依赖性皮炎

激素依赖性皮炎俗称激素脸，是面部长期使用含糖皮质激素成分的外用产品产生的对激素的依赖和戒断症状，病情反复迁延。临床特点主要是面部遇热发红，出现敏感三联征：瘙痒、灼热、干燥。严重的可以出现肿胀、糜烂、渗出，病程长的患者可伴发现毛细血管扩张、脂溢性皮炎、酒糟性皮炎。另外部分患者可出现毳毛增多、色斑增加、皮肤萎缩。

在追问病史时，患者往往长期使用含激素的外用药、化妆品、护肤品、面膜等导致的面部敏感问题。

参考文献：

1. 周展超. 敏感性皮肤与面部皮炎的鉴别诊断[J]. 皮肤科学通报，2020，37（6）：575-580.
2. Benedetto AD，Kubo A，Beck LA．Skin Barrier Disruption: AＲe-quirement for Allergen Sensitization［J］ J Invest Dermatol，2012，132: 949-963．