桂枝，作为樟科植物肉桂的嫩枝，通常在春季采摘下来，经过晒干或阴干处理，再被切成小段用于入药。张锡纯曾指出：“《伤寒论》中提及的‘去皮’，并非指去除枝上皮，而是特指所用桂枝皆为当年新嫩枝，其内外如一，皮骨不分。若枝上可见皮骨之分，则去除不用，故称之为去皮。”由此可见，如今市场上符合标准的桂枝质量实属难得。

一、桂枝的功效：

桂枝味辛、甘，性温。归属肺、心、膀胱经。其功效主要体现在发汗解肌、温通经脉、助阳化气、平冲降气。主治风寒感冒、寒凝血滞诸痛、痰饮、蓄水、心悸等证。张锡纯认为，桂枝力善宣通，能升大气、降逆气、散邪气，在调理气机方面作用非凡。清代邹润安则总结了桂枝的六大作用：和营、通阳、利水、下气、行瘀、补中。

桂枝的功效与其应用剂量和配伍紧密相关。

二、桂枝的配伍应用：

1. 用于外感风寒证。表虚者常与白芍配伍，调和营卫，如桂枝汤；表实者常与麻黄同用，通阳发汗，如麻黄汤。

2. 用于风寒湿痹、肢体酸痛证。可与附子配伍，温经通络、散寒除湿，如桂枝附子汤。

3. 用于心脾阳虚、水湿内停而致的痰饮证。常与茯苓、白术等药合用，温阳利水，如苓桂诸剂；或与茯苓、泽泻、白术等药同用，温膀胱气、渗水利湿，如五苓散、肾气丸。

4. 用于胸痹、胸痛或心悸等证。可与瓜蒌、薤白等药配伍，温通胸阳，如枳实薤白桂枝汤；或与炙甘草、阿胶、人参、生地等药同用，助阳复脉治疗心悸、脉结代证，如炙甘草汤。

5. 用于经寒瘀滞、痛经、癥瘕及闭经等证。可与当归、川芎、吴茱萸、阿胶等药同用，温通血脉、散寒逐瘀，如温经汤；或与丹皮、桃仁等药配伍，逐瘀消癥，如桂枝茯苓丸。

三、桂枝的用法：

中药用量不同，临床疗效自然有差异。因此，要想学好中药的具体应用，必须掌握每味中药的常用剂量。以桂枝为例，小剂量应用可疏理肝气、调畅气机，如逍遥散（用桂枝代替薄荷）用法；十余克可升肝阳、疏肝郁、调情志、和血脉，治疗诸虚百损，久用无痹，如黄芪桂枝五物汤用法；十五克左右可育阴和阳、调和营卫、发汗解肌，如桂枝汤、桂枝加葛根汤用法；二十余克可温阳化气、散寒除湿，如苓桂剂、肾气丸、桂枝附子汤用法；三十余克可温振心阳、温肺化饮，但不可久用，如小青龙汤、桂枝甘草汤用法；更大剂量的应用，可起到平冲降的作用，但同样需点到即止，不可久服，如桂枝加桂汤用法。

中医学之深邃，从中药学中可见一斑；而中药学之复杂，从桂枝中更是可见一斑。尽管书本知识丰富，但要想在临症中运用娴熟、药到病除，还需大量的临床实践与长期的积累。因此，中医学是一门永无止境的学问，必须理论与实践相结合，才能有所收获，否则只是纸上谈兵。

四、桂枝的应用注意：

由于桂枝辛温助阳，易伤阴动血，因此温热病、酒客病及阴虚阳盛、血热妄行诸证均需忌用或慎用；孕妇及月经过多者也需慎用。正如《伤寒例》所言：“桂枝下咽，阳盛则bi；承气入胃，阴盛则wang。”在中医临症中，辩证施治尤为重要，切忌犯“虚虚实实”之戒。

那漫无目的追寻

正如

不自觉中失去

悄然无声

亦无痕

一中医实战笔记20.5.12