在妇科诊室里，26岁的雨桐，面容秀丽，却面带愁容。她轻声问道：“医生，我已经有一个多月没来月经了，用试纸测了一下，显示两道杠，是不是怀孕了？我不想要这个孩子，我应该选择手术流产还是药物流产呢？”

我望着她焦虑的神情，轻声安抚：“别急，我们先做个彩超，确认一下宫内是否有妊娠囊和卵黄囊，再决定如何处理，好吗？”雨桐认真地点点头。

经过详细询问病史，了解到雨桐平素月经规律，周期在28至32天之间，经量正常，无痛经。她的末次月经是2020年7月23日。这是她的第一次怀孕，此前曾有过一次手术流产的经历。

2020年9月5日的盆腔彩超结果显示：子宫前位，形态饱满，宫内见一个类妊娠囊暗区，大小为17*11mm，暗区内可见卵黄囊回声，可见胚芽回声，可见心管搏动。双侧附件区未见明显异常回声。超声提示：宫内妊娠，大小相当于6周。

“现在可以确定宫内妊娠了，大小也适合终止妊娠。接下来，我为你详细介绍手术流产和药物流产的利弊，你自己选择。”

手术流产分为负压吸引术和钳刮术。

(1)负压吸引术：适用于妊娠10周以内，无禁忌证，或因遗传性疾病等原因不宜继续妊娠者。禁忌证包括各种疾病的急性阶段、生殖器炎症、体温高于37.5℃等。

(2)钳刮术：适用于妊娠10～14周之间，无禁忌证，或因遗传性疾病等原因不宜继续妊娠者。禁忌证同负压吸引术。妊娠12周或以上者必须住院。近年来，由于米非司酮、米索前列醇的应用，钳刮术逐渐被药物引产取代。

手术流产的优势在于：能一次性彻底清除胚胎组织，术后子宫收缩良好，阴道流血不多。

药物流产则是通过早期妊娠应用药物来终止妊娠的方法。常规限于妊娠49日以内。其优点是方法简便，不需要宫内操作，为无创性。目前常用方案为米非司酮与米索前列醇配伍。

药物流产适用于：

(1)18～40岁健康妇女，自愿要求使用药物终止妊娠，且妊娠在49日以内；

(2)手术流产的高危对象，如瘢痕子宫、多次人工流产及严重骨盆畸形等；

(3)对手术流产有顾虑或恐惧心理者。

药物流产的副反应包括恶心、呕吐、下腹痛和乏力，其远期副反应尚需进一步观察。如果出血量多，应立即清宫。有些患者用药后可能没有下腹痛或阴道流血症状，这时需要改行手术流产。药物流产后出血时间长和出血量多，尽管应用了缩宫素及抗生素，但疗效有时并不显著。因此，药物流产必须在正规有抢救条件的医疗机构进行。

“药物流产后可能出现副反应，出血量大需立即清宫；或无下腹痛、阴道流血症状，需改行手术流产。出血时间长和出血量多也是其常见问题，有时用药效果不佳。而手术流产能彻底清除胚胎组织，术后子宫收缩良好，阴道流血不多。这是二者的区别，你想选择哪种方法呢？”我详细地解释给雨桐听。

雨桐思索片刻后，坚定地说：“医生，我选择手术流产，明天可以吗？”

“当然可以，明天早晨空腹，和你爱人一起来医院。”我微笑着回答。

雨桐听后，脸上露出了笑容，她感激地说：“医生，谢谢您！”然后，她离开了诊室。

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