患者：“我每次感冒后都会咳嗽很长一段时间，您给我开些止咳药吧。”面对患者的请求，我们不禁要思考：接诊医生是否应该为他开具止咳药？如果需要，又该如何选择呢？接下来，我们将围绕这个问题，梳理一下咳嗽的临床用药。

咳嗽，作为临床上最常见的症状之一，是人体为了排除呼吸道异物和分泌物的一种自我保护机制。通常，轻度偶发的咳嗽会随着痰液的排出而自然缓解，无需药物干预。然而，对于部分患者来说，频繁的咳嗽症状不仅影响休息和睡眠，还可能加剧病程的发展，这时，适当使用止咳药就显得尤为必要。

止咳用药在西医中主要分为两类：镇咳药和祛痰药。镇咳药又可分为中枢性镇咳药和外周性镇咳药。

中枢性镇咳药通过直接抑制脑延髓咳嗽中枢发挥镇咳作用。常见的有以下几种：

• 可待因：止咳作用迅速且强大，适用于各种原因引起的剧烈干咳和刺激性咳嗽。但其缺点也很明显，具有耐药性和成瘾性，不可长期使用，且该药还抑制呼吸道腺体分泌和纤毛运动，因此痰多者不宜使用。
• 福尔可定：镇咳作用与可待因相仿，可致依赖性，但成瘾性较弱。新生儿和儿童易于耐受此药。
• 右美沙芬：镇咳作用与可待因相仿，且长期服药无耐药性和成瘾性，是目前临床应用最广泛的止咳药，主要用于治疗上呼吸道感染所致急性咳嗽。不推荐用于慢性或伴有大量分泌物的咳嗽，且不宜与单胺氧化酶抑制剂合用。

外周性镇咳药则通过抑制咳嗽反射弧中的感受器、传入神经、传出神经及效应器中的某一环节来发挥止咳作用。例如：

• 枸橼酸喷托维林（咳必清、维宁静）：镇咳强度为可待因的1/3，无成瘾性，适用于上呼吸道感染引起的无痰干咳和百日咳，痰多者宜与祛痰药合用。
• 苯丙哌林：镇咳强度是可待因的2-4倍，机制主要为阻断肺-胸膜牵张感受器产生的肺-迷走神经反射，同时对呼吸中枢有抑制作用。常用于治疗急慢性支气管炎及各种原因引起的干咳、刺激性咳嗽。

祛痰药则通过稀释痰液、促进呼吸道黏膜纤毛运动，进而促使黏痰排出。根据作用机制，祛痰药可分为以下几类：

• 恶心性祛痰药：愈创木酚甘油醚，在美国是最常用的口服祛痰药。该药能刺激胃肠道黏膜，并反射性引起支气管黏膜腺体分泌增加，降低痰液黏稠度，同时对支气管平滑肌有一定的扩张作用，国内多用于各种原因引起的咳嗽。但禁用于肺出血、急性胃肠炎、肾炎患者。
• 痰液溶解剂：乙酰半胱氨酸。可分解痰液中黏性成分，对因痰液黏稠而咯痰困难的患者有较好效果。但禁用于支气管哮喘患者。
• 黏液调节剂：盐酸溴己新，可使痰液中的酸性糖蛋白的多糖纤维素裂解，使痰液黏稠度降低。适用于急慢性支气管炎、哮喘、支气管扩张等痰液黏稠而不易咳出者。由于服用该药可引起胃部不适，故胃溃疡患者慎用。

此外，医生常用的一种祛痰药为氨溴索，是人工合成的溴己新体内代谢物，作用较溴己新强，兼具降低痰液黏稠度和刺激腺体分泌稀释痰液的作用。口服液吸收迅速，一般需连服3-5天疗效才明显。注射液不应与pH＞6.3的其他溶液混合，且妊娠3个月以内的孕妇和胃溃疡患者慎用。

在选择止咳药时，首先要明确用药目的，并注意避开药物的禁用人群。对于连续干咳无痰者，尤其是胸膜炎或咳嗽时伴有胸痛的患者，可选用中枢性镇咳剂，如可待因等，但要注意其成瘾性；上呼吸道感染所致急性咳嗽可选用右美沙芬，慢性支气管炎引起，咳痰较多，或长期伴咳痰不畅的患者，可选用痰液溶解剂或黏液调节剂；慢性咽炎引起咳嗽的患者，可先选择保护呼吸道黏膜的中成药，如蛇胆川贝枇杷膏、祛痰灵、鲜竹沥等。

最后，咳嗽用药还需注意以下几点：

1. 仔细询问病史，排除药物或其他原因引起的咳嗽。对于止咳祛痰药物效果不佳的患者，应注意查明病因，而不要一味增加药物种类或剂量。
2. 对于因长期剧烈咳嗽而影响睡眠的儿童，可服用右美沙芬治疗，但2岁以下的儿童不宜应用。高剂量甚至滥用该药，可导致中枢神经系统抑制，出现脑损伤、意识丧失、引起心律失常而死亡等严重不良事件。

因此，在开具止咳药时，医生需要综合考虑患者的症状、病史、年龄、药物禁忌等因素，选择最合适的药物，以确保患者的安全和疗效。