失眠是临床常见疾病，尽管患者拥有合适的睡眠机会和环境，他们仍对睡眠时间和质量感到不满意，且这种情况影响到白天的功能并导致躯体不适。主要表现为入睡困难、早醒、睡眠维持障碍、总睡眠时间减少、睡眠质量下降，并伴随日间功能障碍和痛苦体验，多数患者可能同时出现抑郁和焦虑、躯体化症状。

失眠的治疗药物主要包括苯二氮䓬受体激动剂（BZRAs）、双重食欲素受体拮抗剂（DORA）、褪黑素类药物、抗组胺药物、抗抑郁药物等。这些药物的选用及其注意事项，下文将为您详细解答。

一. 苯二氮䓬受体激动剂（BZRAs）

苯二氮䓬类药物（BZDs）如三唑仑、阿普唑仑、艾司唑仑等，具有镇静催眠、抗焦虑、抗惊厥、肌肉松弛的作用，可改善失眠者的入睡困难，增加总睡眠时间。非苯二氮䓬类药物（non-BZDs）如唑吡坦、右佐匹克隆、扎来普隆等，可选择性地激动γ氨基丁酸受体而催眠，与BZDs催眠疗效类似，可用于治疗失眠，其半衰期相对较短、药物依赖的风险较BZDs低、次日残余效应低、不良反应较BZDs小。新型苯二氮䓬受体激动剂如地达西尼，可缩短入睡时间、增加总睡眠时间、改善日间思睡与疲劳。

二. 双重食欲素受体拮抗剂（DORA）

如达利雷生、苏沃雷生、莱博雷生，可显著改善主观入睡时间与总睡眠时间、改善睡眠结构与质量、延长快速眼球运动（REM）睡眠持续时间，其无次日残留效应、对认知与呼吸影响小，可用于有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）、轻中度慢阻肺（COPD）的失眠者。

三. 褪黑素类药物

褪黑素可用于昼夜节律失调型睡眠觉醒障碍，如时差变化所致失眠、昼夜节律延迟综合征。褪黑素受体激动剂如雷美替胺、阿戈美拉汀、特斯美尔通，可催眠，可缩短睡眠潜伏期、增加总睡眠时间、提高睡眠效率，无戒断症状、无依赖性与成瘾性、无呼吸抑制、次日残留作用少，可用于昼夜节律失调引起的以入睡困难为主要表现的失眠。

四. 抗组胺药物

如多西拉敏、苯海拉明，可透过血脑屏障，抑制中枢神经活动、镇静催眠，可改善失眠。

五. 抗抑郁药物

如多塞平、曲唑酮、米氮平，可抗抑郁焦虑、改善睡眠，可用于失眠。

六. 抗精神病药物

如喹硫平、氯氮平、奥氮平等，可抗组胺、镇静，能增加总睡眠时间、减少睡眠中觉醒时间、改善睡眠结构，但一般不建议用于无精神疾病的失眠者。

请注意，所有药物的选择和使用都应在医生的指导下进行，并遵循药品的说明书和医生的指示。对于失眠的治疗，除了药物治疗外，还应重视生活习惯的改善、心理干预等。

参考资料：

1. 中国成人失眠诊断与治疗指南（2023版）[J].中华神经科杂志,2024,57(6):560-575
2. 中国成人失眠伴抑郁焦虑诊治专家共识[J].中华神经科杂志,2020,53(8):564-572