张某某，一位年仅19岁的女性，于2022年4月11日初次就诊。她长期遭受痤疮的困扰，皮肤在额、面颊、下巴和脖子处出现红色丘疹、粉刺，并偶尔伴有脓疱。这些皮疹常在月经前加重，并伴随着脾气急躁、肤色偏白、上半身燥热、下半身怕冷、疲倦、口稍干、大便稀、四逆以及纳可等体征。经过详细的中医诊断，她被确诊为上热下寒、肝郁脾虚的体质。

治疗原则确定为清上温下、舒肝理脾。因此，医生拟定了柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加减的方案。处方中，包括柴胡、黄芩、天花粉、牡蛎、桂枝、干姜、当归、白芍、茯苓、泽泻、炒白术、川芎、生甘草、蜂房和昆布等药材，总共7剂，采用水煎服的方式。

一周后复诊，发现痤疮小结节已经变软，丘疹缩小，脓包消失。医生在原有方基础上加入莪术，并建议再服用7剂。

4月26日三诊时，患者的痤疮已经消退，疤痕变淡。医生在原方基础上加入泽兰，并建议继续服用一周，患者最终痊愈。

这个案例提醒我们，治疗痤疮时不能仅从皮损出发，而应考虑患者的体质。虽然部分患者的痤疮表现为热、湿的症状，如脓包和炎症，但部分患者可能呈现出虚寒证候，如怕冷、手脚凉。在这种情况下，不能继续使用清热解毒的处方，而需要采用温性的药物。本案中，患者属于少阳和太阴的体质，寒热交杂，虚实并见。因此，医生采用了柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散，清热温下，活血利湿，从而迅速改善症状，并从根本上改变患者的体质。

这个案例也告诉我们，中医讲究辨证施治，需要根据患者的症状、体质、病情程度等综合论治。对于任何疑问或问题，都可以通过私信、留言向我提问。我会在出诊之余，尽快回复大家。如果您对今天的文章内容感兴趣，欢迎评论留言、点赞、转发、收藏，您的支持与关注是我更新的最大动力。