网络咨询病例：

前言： 在网络咨询或门诊接诊中，由于肺结节的科普知识普及，许多患者对空泡征、CT值、结节大小、血管穿行和胸膜牵拉等征象都有了一定的了解。然而，过度纠结于具体数值的细微变化并不必要。我们应该关注结节的总体风险，判断恶性可能性。然而，有些重要细节往往被忽视。今天分享的病例，虽然影像报告或当地医生认为结节没有明显变化，但我建议尽快手术干预。接下来，让我们深入了解这个病例。

基本信息： 患者，女性，65岁。

疾病描述： 该患者自2019年起在体检中发现肺部结节，大小约为12mm×8mm（附件为2019年至2022年的CT影像及2022年11月的pet-ct影像）。起初并未引起足够重视，直至今年体检医生建议外科干预，但同时指出结节变化不大。患者平日基本无症状，偶尔咳嗽，有短暂吸烟史。

疾病： 连续4年体检均显示肺结节。

希望获得的帮助： 患者担心若保守治疗病情可能发展，若选择外科手术则担心手术风险及后遗症。目前左右为难，希望得到叶医生的建议。

影像展示与分析： 以下是2022年11月的CT影像：

病灶呈现磨玻璃结节，边缘不光滑，似乎有微小血管进入（桔色箭头）和短毛刺（紫色箭头），整体轮廓较清晰（红色箭头）。 灶内有密度增高的条状影，可能是血管增粗穿行（桔色箭头）。 病灶有明显实性成分（粉色箭头），有毛刺征（紫色箭头），有磨玻璃成分（绿色箭头），也有空泡征（黄色箭头），整体轮廓较清晰（红色箭头）。 毛刺更为明显，且有微血管进入。 血管征、毛刺征以及空泡征。 实性成分条状，是否灶内异常增粗的血管？ 边缘区密度也较高。 冠状位形态。 矢状位见血管进入以及密度不均，轮廓较清晰，中间小空泡征。 矢状位见病灶密度较高，轮廓较清晰，边缘不平。

影像初判断： 右上叶的病灶基本上为实性，伴有少许边缘区磨玻璃成分，有毛刺征、血管征以及灶内血管穿行并异常增粗，表面不平，密度不均，灶内还有小空泡征。这是较为典型的恶性影像表现，首先考虑浸润性腺癌，建议手术治疗。

对比不同时期影像：

对比发现，密度有增加，病灶更密实，有进展。

我的回复意见： 右上病灶从2019年开始看，是有进展的，虽然大小相差不多，但密度有增加。局部放大观察，病灶基本为实性、表面不平、有毛刺与小空洞征，首先考虑恶性范畴，以浸润性腺癌可能性大。个人建议考虑手术治疗。

感悟： 肺结节的影像判断，具体数值上的细微差别（如大小相差1毫米、2毫米或3毫米）并不关键，因为测量存在误差、扫描层面也不一定完全一致。CT值的具体数值其实也相对不那么重要。我们应该关注结节总体密度的增加、毛刺的出现、血管的异常增粗、恶性征象的出现等细节。这些细节对于我们判断结节的性质至关重要。