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最近，我接诊了一位便血长达两个月的老年病人。这位65岁的男性患者，因持续性的便血，内裤血染，一直以为是痔疮合并出血。由于他的疏忽和事务繁忙，便血症状一直未得到重视。直到他出现头晕、心慌、四肢乏力等症状时，才开始重视。入院后，通过血液检查，我们发现患者已处于中度贫血状态。经过肠镜检查，确诊为结肠癌，且术后病理提示中晚期，令人深感痛惜。

临床工作中，我们时常遇到便血的病人。由于“十男九痔”的常识，许多人会将便血简单地与痔疮划上等号。然而，便血真的就一定是痔疮吗？并非如此！临床上，引起便血的疾病多种多样，它们与“痔疮”既有相似之处，也有不同之处。

常见的引起便血的原因，大致可分为以下四类：

1.痔疮：不论男女，均可发生。外痔主要表现为便后肛门脱出一柔软肿物，而内痔的突出表现就是便血，为便后肛门滴鲜血，常在辛辣、刺激饮食、饮酒后出现。患者通常无腹痛、腹胀、肛门疼痛等症状，多在冲马桶或擦屁屁时才发现便血。诊断相对容易，通过肛门镜检查即可确诊。治疗方面，手术治疗效果显著。

2.肛裂：中青年多见，与长期便秘、粪便干结有关。表现为排便时粪便表面或厕纸上带血，或排便时滴鲜血，但量不多。肛裂患者排便时会有剧烈疼痛，如同刀割或烧灼感。诊断需行肛门镜检查，但必须在局麻下进行。

3. 溃疡性结肠炎：可发生于任何年龄段，20-40岁多见，男女发病率无显著差异。溃疡性结肠炎是结肠粘膜的弥漫性炎症，导致结肠粘膜糜烂、溃疡，进而引起便血。此类患者的便血表现为黏液脓血便，常伴有腹泻、腹痛，腹痛程度轻至中度。疾病的诊断通常通过结肠镜检查确诊。

4.结直肠肿瘤：此病中老年人多见，尤其是乙状结肠癌和直肠癌。患者同样表现为大便带血，但便血特点为排便时大便表面带少许血迹，量少，脓血多见，常带有黏液，为胶冻状物质，黏糊状，类似于女性的白带。此外，部分病人还会有肛门的胀痛。诊断通常需通过全腹部CT增强和结肠镜检查。

除了上述疾病，引起便血的其他可能原因还包括：小肠肿瘤、肠套叠、胃十二指肠溃疡并出血、肠道息肉、肠道感染性疾病如细菌性痢疾、阿米巴肠病等。因此，胃肠道疾病的可能性较高，行胃镜、肠镜、肛门镜、腹部CT检查对诊断至关重要。

希望大家不要忽视便血这一重要疾病信号。出现便血时，应及时到医院行相关检查并进一步治疗。同时，随着经济的发展，爷爷奶奶带孙子孙女的现象日益普遍。作为子女，我们要警惕“便血”的各种可能性，并给予他们“有病及时就诊，科学就医”的理念普及，多关心他们，让疾病早发现、早诊断、早治疗，效果才会更好。

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