和《2018 ACOG妊娠早期流产临床实践指南》均指出，清宫术的选择取决于多种因素，包括使用的药流方案、妊娠天数以及其他因素。这些指南也强调，对于早期流产后子宫内膜增厚但无临床症状的妇女，无需干预。只要医生确信宫内妊娠组织已排空，刮宫术和吸刮术并不能提供额外益处。

根据这些指南，清宫术治疗药物流产不全并非必需。对于残留物较小且阴道出血不多的不全流产妇女，采用药物保守治疗同样可以有效促进组织物排出，且出血时间较短，月经干净后子宫内膜恢复情况较好。然而，对于持续少量出血超过2周、血HCG测定值下降缓慢、阴道流血淋漓不尽或量多、时间≥14天、行B超检查提示宫内残留物较多（通常超过2.5cm）的患者，建议接受清宫术治疗。

在目前的临床工作中，随着生殖医学的发展及对子宫内膜保护观念的重视，多数妇产科医生在清宫术的选择上没有过多的倾向性。操作时，医生会尽可能手法轻柔，避免破坏过多正常内膜。

至于何时需要清宫术，当药流后出血时间≥14天且经B超检查证实宫腔内有组织物残留，或宫内有强光回声团或不规则回声团时，建议选择清宫手术。这有助于减少药物流产并发症，促进患者的迅速恢复。米非司酮与米索前列醇的联合应用能使宫颈松软，使组织与子宫较易剥离，因此在药流后及时行清宫术可降低手术难度，减少人流并发症的发生。对于年龄大、多胎多产或有剖宫产史的妇女，如果药流后出现异常出血情况，应及时处理。

宫腔内胚胎组织残留是药物流产的常见并发症。部分患者可通过保守治疗排出宫内残留组织，避免清宫术对子宫的二次伤害。毕竟，清宫术是侵袭性操作，存在子宫穿孔、微生物上行感染、宫腔粘连等风险。然而，如果不能适时清除残留物，可能导致宫腔感染、长时间阴道出血，甚至诱发继发性不孕。且宫内残留组织若长时间不能自行排出，可形成机化，加大清宫术操作难度，给患者造成较大的痛苦。因此，合理把握药物流产不全后清宫术的时机尤为重要。

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