蔡小荪大师临诊运用蒲黄治疗妇科血证：独到见解与临床体验

沪上名医蔡小荪在临床诊疗中，对蒲黄的应用有独到见解。我有幸追随蔡师学习多年，深受其教诲，特此将蔡师的经验分享给同道，并希望启迪后学。

蒲黄，味甘、性平，具有活血化瘀、收敛止血的功效。其能入肝、心包经，既可止血，又可化瘀，是一种两用药物。《本经》记载其“利小便、止血、消瘀血”，宋代《大明本草》和明代《本草纲目》均有类似描述。一般认为，生蒲黄性滑，行血消肿；炒黑性涩，功专止血。

蔡师尤其推崇生蒲黄。他认为炭剂是治疗月经过多的常用药物，但炮制时必须保留其性能，避免成为焦炭，以免药效受损。从临床实践来看，生蒲黄的止血作用优于蒲黄炭。动物实验表明，生蒲黄对多种动物的离体子宫平滑肌有收缩作用，因此具有较强的化瘀止血功能。

蔡师用药时，常精简药物，注重药量适度，避免过量或不足。蒲黄用量灵活多变，从10克到60克不等，根据病情轻重缓急而定。一般化瘀止痛，经量少而不畅者用10~12克；经量中或偏多而带有血块者用12~15克；量多如注，块下且大者用30~60克。他认为，蒲黄一药而能多用，关键在于医者能否在临床上善于掌握运用。

蔡师治疗痛经时，蒲黄用量不必过重，用以化瘀去实。他认为女子经血虽以血为主，但气血运行不可分离。若气血失调，运行不畅，就会引发痛经。痛经一证多以气滞血瘀为主，蒲黄能入血分，兼行气血，气血顺行则瘀去痛解。辨证要点是经行不畅，腹痛拒按，下块后较舒。临床常见于内膜异位症、膜样痛经等。

对于血虚夹瘀的病例，蔡师常选用生蒲黄与阿胶珠配伍，使止血而不留瘀，补血而不滋腻，瘀去宫宁，血自归经。如产后恶露不绝一证，恶露排出过多，色淡红质稀夹有小血块，为子宫复旧不全。生蒲黄除能缩宫止血，去瘀生新，促使瘀血排出外并能止血定痛，对宫缩不良、腹痛阵阵的瘀血性恶露不绝等，有良好治疗作用。

对于由瘀血引起的崩漏，蔡师常重用蒲黄，取量可达30～60克，化瘀止血，寓通于涩。例如，李××病例中，因卵巢囊肿手术后淋漓不止，经刮宫后血止不久又复发，且量多如注，有块且大。蔡师根据其瘀象明显，恶血不去，血不归经的情况，予以化瘀而止崩，重用生蒲黄30克，取得良好疗效。

蔡小荪大师在临床上的蒲黄应用，不仅体现了中医的辨证施治，也展示了其深厚的医学功底和丰富的临床经验。其独到见解和临床经验，对后学者有着极大的启示和借鉴价值。