“医生，我牙齿上布满了黄色的斑纹，可是我不想磨牙齿……”今年21岁的宁宁患有中度的氟斑牙，她说话时习惯性抿住嘴唇，生怕被人发现自己的牙齿是黄黄的。经过检查，发现宁宁前牙的唇侧有大量白垩色斑块，几乎覆盖牙面70%以上，好在没有明显的釉质缺损。

牙周病学科方文医师：“对于轻中度的氟斑牙，可以通过铒激光美白术和家庭美白术来改善，结合微研磨技术和渗透树脂充填术，能有效解决氟斑牙的问题。同时，患者需要注意避免色素类的食物，做好口腔清洁卫生。”

治疗后，宁宁的牙齿焕然一新（病例由方文医师提供）。

看看你的牙齿变色了吗？

着色牙可分为牙石、食物、饮料或烟草等导致的外源性着色和由疾病、龋齿、充填物等导致的内源性着色。

氟斑牙是牙齿发育和矿化阶段接触过量氟导致的口腔疾病，也是地方性氟中毒的常见表现之一，多以牙釉质发育异常为主要病理改变，伴有牙齿表面白色甚至黄色、棕色斑点，严重者可出现牙釉质、实质缺损。氟斑牙不仅影响美观，严重者甚至会影响身心健康。

对于不同的着色方式，治疗方法也不尽相同，主要分为物理修复和化学修复。物理修复如洁治、抛光、喷砂、贴面修复等治疗，化学修复指的就是着色牙的漂白。

目前氟斑牙的治疗种类 可分为牙齿漂白、微研磨治疗、渗透树脂治疗、贴面与全冠修复等。

• 牙齿漂白治疗

按照不同就诊方法，可家庭漂白和诊室漂白，主要是在牙齿表面，与美白剂发生络合反应或氧化还原反应，消除牙齿表面色素，达到美白的效果。

• 微研磨治疗

是一种操作相对简单、可将釉质斑块永久性去除的微创方法，主要是通过微研磨处理后的牙齿表面有光泽，色泽均匀且光滑，对于氟斑牙轻度患者效果较好，而中重度患者深层斑块无法完全清除。

• 渗透树脂治疗

主要是将与牙釉质具有相似光学特性的低黏度渗透树脂涂布于酸处理后的牙齿表面，通过渗透入釉柱内的树脂改变牙齿表面的光折射率，发挥一定的遮色作用。

治疗期间及术后维护tips

治疗前需要进行拍照和比色，治疗过程中患者须配戴护目镜，在开口器使用前要涂润唇膏和牙龈保护剂。

对于牙颈部有楔状缺损或釉质隐裂的牙齿在治疗过程中可能会有不适，治疗结束后，个别牙会有牙龈发白，一般在治疗结束1小时后会恢复正常，不会造成不可逆的损伤。

牙齿的发育是分层堆积的，在治疗结束后由于各部分釉质渗透程度不一，视觉上会有分层现象，氟斑牙会更明显，一般在24小时后恢复正常。

由中重度的四环素牙、氟斑牙或其他因素引起的变色牙在第一次的治疗后2周内可能会有2个色阶的反弹，在第二次治疗后效果就会相对稳定。

治疗后24小时内牙齿很容易再染上有色物质，必须避免饮用茶、咖啡、可乐、红酒、莓果类饮料、有色牙膏、漱口水等及食用深色食物，同时要避免吸烟。

铒激光牙齿美白后保持时间的长短因个人的饮食习惯及牙齿结构而不同，一般可保持2年左右。

关于铒激光

浙大口腔牙周病科目前用于激光美白的是铒钕双波长激光治疗仪，主要采用Er∶YAG，全称为“掺铒钇铝石榴石激光器”，属于自由运行脉冲激光，是一种水动力生物激光系统，波长为2940 nm，处于水及羟基磷灰石的吸收峰值。

铒激光作用于水时，水分子吸收激光能量后作用于光照处的组织，导致该薄层内部压力增大至超过目标组织可承受的强度，蒸汽压可从组织分子中释放产生微爆破。铒激光被牙面上的漂白剂吸收后，能够催化氧化还原反应，使漂白剂快速分解出自由基活性氧原子，将色素颗粒氧化分解，恢复牙齿洁白的光泽。

铒激光的禁忌症

◆ 重度氟斑牙、四环素牙、牙体发育不全
◆ 年轻患者牙齿变色、牙髓宽大
◆ 磨耗、磨损或严重的酸蚀造成的牙体硬组织缺损
◆ 牙表面隐裂纹或折裂纹较深
◆ 孕期或哺乳期