黄褐斑是一种常见的色素沉着性皮肤病，常见于育龄期妇女，是体内疾病在面部的一种外在表现。其主要临床表现为鼻梁两侧、两颊或前额可见深褐色成片斑块，严重影响患者的外形美观。现代医学认为本病常与消化道疾病、肝肾疾病、盆腔炎、内分泌失调、妊娠等因素有关，长期服用避孕药也可诱发。一般青春期后发病率增加，女性尤为常见。中医认为本病由七情内伤、肝郁气滞，或肾气不足，气血瘀阻，以致气机紊乱，气血失和，脏腑功能紊乱，面部失去气血荣润，浊气停留而成。在中医文献中多列入“面上杂病”、“面尘”、“黧黑斑”、“肝斑”之类。中医治疗黄褐斑有显著疗效，以下分享一个我的医案：

患者刘某某，女，36岁。因工作紧张劳累，面部起褐色斑，逐渐加深、扩大，持续5～6年。患者时感腰膝酸软；月经后期且量少，经前乳房胀痛；平素常感心烦；口干、喜饮；失眠多梦；大便干燥。有乳腺增生病史4年。舌红少苔有裂纹，脉沉细。两颧、前额可见淡黑褐色斑，边界不整，界限清晰。

辨证：肝肾阴虚，气血瘀滞。

治法：滋补肝肾，养血活血。

处方：熟地10g，当归10g，川芎10g，白芍30g，桃仁10g，红花10g，泽兰15g，柴胡10g，坤草15g，山萸肉15g，枸杞子15g，山药10g，黄精10g，女贞子15g，旱莲草15g，郁李仁10g，枳壳10g。10帖，水煎服，早晚饭后分温服。

二诊：因“新冠”两个月来未就诊，自诉在家坚持服用上方，面部色斑基本消退，皮肤有光泽，双颧部尚可见残留的绿豆大小数块浅黑色斑。月经后期3～5天，经量增加，但经期仍感乳房胀痛。睡眠转安，情绪稳定，大便正常。舌红少苔有裂纹，脉沉细。中药前方去细辛加鹿角霜10g以温补肾阳，再进14剂，嘱患者服用后如继续见效，可照方再服用14剂。2月后患者带他人找我就诊时告知其病患基本治愈。

体会：该患者工作劳累紧张、夜不能寐，日久肾阴耗伤而腰膝酸软；肾水不足，不能上济心火，故失眠多梦。肾阴亏虚，精血不足，故月经后期且量少；肾水不足，水不涵木，阴虚肝旺，故性情急躁、行经乳胀。口干、喜饮、便干，舌红少苔有裂纹，脉沉细等，一派阴虚内热之象。熟地、山药、山萸肉，取六味地黄丸之意，加黄精平补肾、脾、肝三脏之阴；以女贞子、旱莲草取二至丸之意滋肝肾、养阴血；枸杞子益肾填精；当归、川芎、白芍、桃仁、红花配熟地取桃红四物之意养血活血，化瘀消斑。柴胡、枳壳理气解郁，坤草、泽兰活血通经，协同使用使气机调畅，冲任调和；元阴不足，阴液亏少，无以行舟，故以郁李仁润肠通下。全方以滋补肝肾之阴为主，兼以养血活血，化瘀消斑。二诊月经基本如期而至，唯血量偏少，故减理气的枳壳加补血的阿胶。