随着人口老龄化和生活方式的改变，糖尿病已经逐渐从一个少见病变成了一种几乎人人都有所耳闻的常见病。据统计，2013年我国糖尿病的患病率已高达10.4%。糖尿病的危害远不止于血糖的升高，它还会引发一系列由高血糖引起的血管和神经并发症，导致感染难以治愈、伤口难以愈合，进一步影响心脏、脑、肾脏甚至关节的功能。此外，糖尿病还是心血管疾病、脑卒中和慢性肾病的危险因素。

然而，医学的进步也为人们提供了控制血糖的有力武器。如今，市面上有众多降糖药物和胰岛素可供选择。其中，有一些药物除了能够控制血糖外，还具备心脑血管和肾脏获益的特性。今天，我们就来谈谈那些经过研究证明，对糖尿病患者具有心脑血管或肾脏获益的降糖药物。

这三类降糖药物对心脑肾具有显著的保护作用：

1. 二甲双胍：各国指南推荐的2型糖尿病患者的单药治疗首选药物。多项研究显示，二甲双胍能显著降低糖尿病患者心肌梗死、脑卒中和全因死亡率的风险。因此，对于2型糖尿病合并动脉粥样硬化心脏病或心血管风险极高危、心衰或慢性肾病患者，二甲双胍也是首选的降糖药物。然而，由于二甲双胍会以原型从肾脏排泄，肾功能不全的患者需要在医生的评估下选择减量或改用其他药物。

2. 鲁肽类（胰升糖素样肽1受体激动剂）：研究显示，利拉鲁肽、度拉糖肽、阿必鲁肽及索马鲁肽注射剂等胰升糖素样肽1受体激动剂均能显著降低心血管死亡、非致死性心肌梗死或卒中的风险。因此，美国、欧洲以及我国的指南都推荐2型糖尿病合并动脉粥样硬化冠心病或心血管风险极高危的患者，不论糖化血红蛋白是否达标，只要没有禁忌症，都应在二甲双胍基础上加用胰升糖素样肽1受体激动剂或钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂。

3. 列净类（钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂）：恩格列净、卡格列净及达格列净等钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂可显著降低主要不良心血管事件风险，并能降低心衰患者住院和肾脏病进展的风险。对于2型糖尿病合并慢性肾病的患者，这类药物不仅能改善肾脏尿白蛋白排泄量，还能改善肾小球滤过率下降、肌酐加倍、透析或死亡的风险。然而，肾功能不全的患者需要结合肾功能情况，在医生的评估下使用。

尽管以上三类药物具有保护心脑肾的功能，但其他降糖药物，如磺脲类、格列奈类、α-糖苷酶抑制剂、胰岛素等，并非毫无获益，只是可能由于上市时间较早，尚未进行相关的心血管结局试验。因此，这些药物的心血管获益尚未得到明确证实。相信随着科学的进步，将会有更多的药物和证据被研发和证实。

参考文献：

1. 中华医学会糖尿病学分会. 中国 2 型糖尿病防治指南 (2017 年版) [J]. 中华糖尿病杂志，2018.
2. 中华医学会糖尿病学分会, 中华医学会内分泌学分会. 中国成人2型糖尿病合并心肾疾病患者降糖药物临床应用专家共识[J]. 中华内分泌代谢杂志,2020,06:458-468.
3. 中华医学会内分泌学分会, 中华医学会糖尿病学分会. 胰高糖素样肽-1(GLP-1)受体激动剂用于治疗2型糖尿病的临床专家共识[J]. 中华内科杂志, 2020, 59(11):836-846.