肥胖，这一全球性的慢性疾病，其流行程度令人忧心。在美国，成年人中超过一半的人体重超标或肥胖。腰围超过一定数值（男性85cm，女性80cm）的人群，其患高血压和糖尿病的风险将显著增加。

针对减肥的药物研发成为了研究热点。美国食品药品监督管理局（FDA）已经批准了多种减肥药物，它们的减重效果究竟如何呢？

Qsymia（芬特明和缓释托吡酯） Qsymia是芬特明和缓释托吡酯的组合药物。芬特明可以抑制食欲，而托吡酯则具有增加饱腹感的作用。2012年，美国FDA批准Qsymia用于减重治疗。服用Qsymia后，用户明显感到食欲降低，持续56周，平均体重减少近30斤，治疗1年时，体重可降低8.9%。但Qsymia可能导致出生缺陷，因此孕妇慎用。

Belviq（氯卡色林） Belviq主要成分为氯卡色林，具有增加饱腹感和抑制食欲的功能。2012年6月，美国FDA批准其用于减重。然而，在长达5年的随访中，服用Belviq的人群患癌风险为7.7%，高于“假”安慰剂组的7.1%。因此，2020年2月，美国FDA要求Belviq从美国市场撤出。

Contrave（安非他酮和纳曲酮） Contrave是安非他酮和纳曲酮的缓释剂型。安非他酮可降低食欲，纳曲酮则抑制饥饿时对食物的渴望。2014年9月，美国FDA批准其用于减重治疗。服用56周的Contrave，能在节食和运动的基础上进一步减重2-4倍，若服用1年，体重最高可减轻25斤左右。但需要注意的是，Contrave的说明书中有一个黑框警告，提示有增加自杀的风险。

奥利司他 奥利司他是通过减少肠道对脂肪的吸收来发挥减肥作用。临床试验表明，其减重效果适中，体重每年减少3%左右，即约5-6斤。服用奥利司他的常见副作用是急性腹泻、胀气、大便失禁。此外，它也会减少脂溶性维生素的吸收，因此建议在每日睡前服用复合维生素。

GLP-1类似物（如利拉鲁肽和司美格鲁肽） GLP-1类似物在控制血糖的同时，也能通过抑制食欲来减重。利拉鲁肽和司美格鲁肽分别于2014年12月和2021年6月获美国FDA批准用于减重治疗。大约三分之一的使用者体重能减轻10%以上，大约6%的使用者体重能减掉45斤左右。司美格鲁肽在68周时减重效果更为显著，体重能减轻14.9%。

兴奋剂类减肥药 包括苯二甲吗啉、二乙基丙酸以及上述提到的芬特明。这类药物虽然在美国FDA批准下用于短期减肥，但长期使用会导致药物依赖，且停药后体重往往反弹。

草药减肥药 尽管许多草药都声称是“纯天然”的减肥药，如铬、绿茶提取物、蝴蝶亚Hoodia和瓜尔豆胶等，但由于缺乏严格的监管，不能确定其中是否含有兴奋剂或其他化学物质。

综合分析，Qsymia和GLP-1类似物的减重效果最为显著，而Qsymia在一年内体重减轻最多。然而，从服药后的不良反应来看，Qsymia和Contrave因副作用而停止治疗的概率最大。

尽管减肥药物的减重效果值得肯定，但几乎所有临床试验报道均表明，结合饮食控制和运动的减肥方案对持续减重更为有效。

参考资料

• Lancet
• Int J Mol Sci
• Obesity (Silver Spring)
• Agency for Healthcare Research and Quality (US)
• JAMA

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