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寒咳与热咳，实际上是中医理论中的风寒咳嗽和风热咳嗽，或是因感受寒邪或热邪引起的咳嗽。前者多为外感所致，风寒咳嗽可能转化为风热咳嗽，但风热咳嗽一般不会转为风寒咳嗽。外感，即指外邪侵袭，如六淫中的风、寒、暑、湿、燥、火等邪气。后者则是单纯因感受寒热引起的咳嗽。

根据经典教材，风热咳嗽是外感咳嗽的主要证型之一，因机体感受风热之邪，导致肺失清肃，引发咳嗽。临床表现为咳嗽、干咳无痰或痰黄稠、发热、汗出恶风、口干咽痛、鼻流黄涕等症状。治疗宜疏风清热、宣肺止咳，常用银翘散、桑菊饮等药物。

风寒咳嗽同样是外感咳嗽的主要证型，因机体感受风寒，肺气失宣所致。临床表现为咳嗽声重、咽痒、恶寒无汗、头痛或发热，甚至喘急等症状。治疗常用三拗汤合止嗽散等。

从证候的区分和临床辨证来看，关键点似乎在于痰的性状（黄与稀）、咽痛与咽痒、恶寒与恶热的差异。但一旦步入临床，你会发现这些区分方法并不总是有效。为何呢？

近年来，中医逐渐西化，感冒被固定化、格式化。这与古代中医的理念截然不同，如张仲景在《伤寒论》中提出的六经辨证，明确指出了外感表证和相应的治法，体现了中医的变化性。例如，太阳表证的风寒咳嗽用小青龙汤，风热咳嗽用麻杏石甘汤；阳明表证的风寒咳嗽用葛根汤，风热咳嗽用栀子豉汤或白虎汤等。

至于痰黄与痰稀，虽然理论上痰黄为热，痰稀为寒，但临床中情况并非如此。许多情况下，痰黄可能是内热外寒的。

咽痛与咽痒，在《伤寒论》中，咽痛是少阴表热证，使用桔梗甘草汤。而我们现在往往将其视为风热咳嗽，用银翘散勉强能说得通，因为其中有桔梗甘草汤的成分。但其他情况呢？咽痒在《伤寒论》中，可能与水寒射肺、水饮内停、阳虚水停等有关。

恶寒与恶热，这只是太阳表证的表现。那么其他经证呢？其他经能用风寒风热来区分吗？

此外，六经里还有许多寒性咳嗽，如苓桂剂、苓芍剂、真武汤、金匮肾气丸等，这些也是寒咳。同样，阳明里热的大承气汤类，也可能伴随咳嗽，这仍然是热咳。

咳嗽只是一个症状，不是主证。因此，在治疗咳嗽时，应专注于治疗主证，而非仅仅针对咳嗽。主证得到治疗，咳嗽自然会好转。然而，现在很多医生将咳嗽作为主证，这显然主次不分，如何能治愈疾病呢？

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