止痛药是日常生活中广泛使用的药物，其主要作用就是缓解疼痛。然而，若不正确使用，则不仅无法有效止痛，还可能掩盖病情，加速疾病发展。在选择止痛药前，我们首先要明白人体为什么会感到疼痛。

疼痛的产生与多个过程有关，我们可以通过阻断疼痛信号的传递来止痛。针对不同类型的疼痛，我们可以选择不同类型的止痛药。

针对创伤、扭伤、腰部、肩部外伤引起的疼痛，特别是炎症引起的，可以选择非甾体抗炎药，如阿司匹林片、布洛芬、吲哚美芬、吡罗昔康等。但请注意，布洛芬对胃肠道的刺激较大，对于有活动性或既往有消化性溃疡、胃肠道出血或穿孔的患者，以及有哮喘病史或哮喘病人，都应禁用。若患者无法耐受非甾体抗炎药的严重胃肠道反应，可选择COX-2抑制剂，如塞来昔布和美洛昔康，也可选择布洛芬和对乙酰氨基酚（COX-1低选择性抑制剂）。不过，由于长期应用选择性COX-2抑制剂可能提高心血管疾病的发生率，因此不建议长期使用。

对于风湿痛，首选阿司匹林，可使炎症消退，疼痛减轻。其应用剂量通常比一般解热镇痛剂量高1~2倍，接近轻度中毒水平，使用时需检测血药浓度，确保用药安全。若阿司匹林的胃肠道不良反应较明显，可考虑换用其他药物。

对于感冒发热、关节痛、头痛、神经痛和肌肉痛，尤其是儿童因病毒感染而引起的头痛，首选对乙酰氨基酚。对阿司匹林过敏、消化性溃疡病、阿司匹林诱发哮喘的患者，也可选用对乙酰氨基酚代替阿司匹林。此药对肝肾功能不全患者需慎用，严重肝肾功能不全患者要禁用。

痛风发作时可表现为剧烈疼痛，常用的止痛药有秋水仙碱和非水杨酸类非甾体抗炎药如吲哚美辛、双氯芬酸钠等。其中，秋水仙碱能强效缓解痛风引起的疼痛，但不良反应较多，不用于止痛时应停药。

对于胃肠和其他平滑肌痉挛引起的疼痛，如急性胆囊炎引起的胆绞痛、胃肠道、泌尿道绞痛，可以选择阿托品、山莨菪碱、颠茄片等。内脏绞痛可与哌替啶合用。但这类药物对青光眼、幽门梗阻和前列腺肥大者禁用。

哌替啶为阿片类强效镇痛药，有一定的成瘾性，是特殊管理的麻醉药品。对于室上性心动过速、颅脑损伤、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、严重肺功能不全的患者禁用。肝功能损伤、甲状腺功能不全者慎用。

对于牙痛，如果是由牙周炎、牙髓炎、根尖周炎引起的，可服用布洛芬胶囊、双氯芬酸钠缓释胶囊止痛、甲硝唑杀菌。若是由三叉神经痛引起的牙痛，可服用卡马西平、奥卡西平止痛，然后选择时机进行手术治疗。

带状疱症引起的神经痛，使用加巴喷丁、普瑞巴林止痛效果好，也可用对乙酰氨基酚。普瑞巴林有剂量依赖性，剂量越大，不良反应发生率越高。

术后疼痛的处理，轻度疼痛一般先服用非甾体抗炎药，包括帕瑞昔布或塞来昔布。术后中度至重度疼痛或者急性疼痛，则选用曲马多缓释片，止痛效果仍不好可选择吗啡和哌替啶。活动性消化道溃疡或者出血的患者禁用帕瑞昔布和塞来昔布，塞来昔布禁用于冠状动脉旁路搭桥手术患者，禁用于重度心力衰竭的患者。

心绞痛通常是心肌耗氧量增加和冠状动脉供血不足引起的。抗心绞痛药包括硝酸酯类、β-受体阻断剂和钙通道阻断药。劳累型心绞痛、变异型心绞痛和不稳定型心绞痛一般可舌下含服硝酸甘油缓解。颅脑出血、颅脑外伤者禁用，青光眼患者慎用。对于硝酸酯类不敏感的劳累型心绞痛，可服用β-受体阻断剂如美托洛尔、阿替洛尔。硝酸酯类和β-受体阻断剂两者联用，效果更好且不良反应更少。对于变异型心绞痛，效果最好的是钙通道阻滞剂，包括硝苯地平缓释片、氨氯地平缓释片。

对于癌痛，根据癌痛的程度，我们按三阶梯选药：第一阶梯是轻度疼痛，选用非甾体抗炎药和辅助止痛药；第二阶梯是中度疼痛，弱阿片类联用非甾体抗炎药和辅助止痛药；第三阶梯是强阿片类。阿片类药物都有成瘾性，曲马多要根据疼痛程度和患者个体的敏感性调整剂量，严重肝脏和肾脏功能不全者禁用曲马多，轻度和中度功能不全，适当延长给药时间。

局部外用止痛药可有效缓解关节轻中度疼痛，对于中、重度疼痛可联合使用局部外用止痛药物与口服止痛药。外用止痛剂可直接作用于患处，避免了药物的消化道和心血管不良反应，给药方式简单且更安全。常用的外用止痛药有双氯芬酸二乙胺乳胶剂（扶他林），在韧带扭伤、拉伤、颈肩腰背痛、骨关节炎的治疗中是第一选择。注意此药不要接触眼睛或涂抹在开放性创口和感染性创口上。还有云南白药气雾剂，适用于跌打损伤、淤血肿痛、肌肉酸痛和风湿的患者。此药一天使用不得超过3次。

综上所述，了解各种止痛药的使用及注意事项，能够帮助我们更好地应对疼痛，同时避免不当使用带来的问题。在使用止痛药时，应严格遵循医生的指导，注意用药的剂量和频率，以及可能存在的禁忌。