随着冷空气的到来，很多糖尿病患者是不是已经感觉到，最近自己的血糖开始变得有些不稳定了呢？“天渐冷，血糖升！”这一季节性的现象，特别是在寒冬的夜间，更应该警惕，这是因为夜间血糖异常波动由于不容易被发现，更容易造成严重后果。

那夜间哪些症状说明血糖高了呢？我们又该采取怎样的措施使血糖变得更加平稳呢？

一、天渐冷，血糖升！

发表在《中华糖尿病杂志》上的相关专家共识提到，季节性变化，特别是寒冷的天气与糖尿病的发病率存在密切相关性。

一般来说，糖尿病患者夏天的血糖水平均低于其他三个季节，而冬天的血糖水平则为最高。

这主要与机体存在的胰岛素抵抗强弱有关。

研究发现，其具有特别明显的季节性变化特征。我们都知道，Ⅱ型糖尿病患者中很大一部分是胰岛素抵抗造成的，其与糖尿病的发生发展存在正相关关系，一旦其效应变强自然血糖就会出现异常波动。

而当人体处于寒冷的空气中，为了维持人体体温的恒定，机体就会通过大量代谢活动来产生热量，其中便包括刺激一些与胰岛素具有抵抗作用的激素（如肾上腺素、甲状腺激素）的分泌，这就会使血糖升高，并出现短期内不受控的波动。

同时，一般冬季的光照相较于其他积极季节都略显不足，又由于寒冷的空气使患者暴露在室外的时间降低，人体无法通过获得足够的阳光而吸收足量的维生素D，尤其是一些体内维生素含量相对较低的中老年群体，同样会由于维生素D的缺乏而引起这种抵抗效应。

在光照减少及冷空气共同作用下，只会进一步增加胰岛素抵抗效应，使血糖管理变的更难。

不止是受光照减少，一般室外比较冷的时候，很多患者基本不会再去进行户外活动，一天的运动量同样会减少。多数患者也不习惯去健身房、体育馆等室内运动场所进行运动，这毫无疑问对于血糖的控制是十分不利的。

再加上，冬天天气寒冷，人们的食欲一般都会大增，不由自主的就想吃很多东西来抵御寒冷；而新鲜蔬菜水果相对其他季节更匮乏。

不少地区的患者（尤其是北方）饮食结构也会发生很大变化，比如开始吃腌制酸菜、咸菜等高盐食物，火锅、烧烤等高油脂食物；而且冬天由于天气冷，人们也不怎么爱喝水，但由于应激反应等原因，越冷的时候越容易排尿增多，血液就容易出现浓缩，这些都不利于血糖的有效控制。

为了抵御外界严寒侵袭，人体也会发出一系列的自我调节机制。

除了上面我们提到的恒定体温调节之外，它还会为了不让更多的热量丢失，激活一些可以使血管收缩、心率加快的系统。

同时，血液中的NO水平也会随着外界温度降低而下降，直接影响到血管内皮功能的稳定性，诱发粥样动脉硬化，这也是心脑血管疾病为什么在冬季更容易发生的主要原因。而这一些列的异常，都会增加糖尿病性心脑血管及肾脏并发症的发病风险。

所以说，“天渐冷，血糖升！”所带来的危害不单只是指数的升高，更多的是长期血糖异常波动所诱发严重并发症的危害。

而想要降低其危害，最直接的办法就是出现早期征兆时将其扼杀在摇篮中，尤其是在夜间，最不易被察觉的时间中。

二、夜间有这些症状，说明血糖高了

1）夜尿次数增多，出现明显口渴

当糖尿病患者的血糖控制的不是很好的时候，随着血液中的葡萄糖含量升高，更多的水分就会被吸引到血液中。

通常情况下，尿液在生成的过程中会遵循渗透压的原理（即从低→高移动），而糖尿病患者原尿中包含大量的葡萄糖分子和水分，使渗透压变高，这样肾小管就无法重吸收到水分，大量的水分就会随着尿液排出体外。

而且，血液中的糖分越多，尿频的概率越高，就好像我们平时腌菜一样，盐放的越多水分出的也就越多。

同时，肾脏24h对血液的过滤量是有阈值的（≈15L），而糖尿病患者由于体内血糖浓度升高，一旦超过这个阈值，就会使葡萄糖和水分同时出现在最终尿液中。

不仅使尿量增加，还会诱发肾脏微血管病变，使肾功能受损，这个时候在小便中就会出现一些久久不易消散的细小泡沫。

特别是在晚上，当人体处于休息状态，身体在生物钟的调节下各项新陈代谢活动都会放缓，其中也包括对于胰岛素的调节，这会使夜尿频繁的现象更严重。

所以，如果糖尿病患者发现自己晚上上厕所的频率变得越来越多，特别是夜尿次数大于两次以上，就要警惕自己是不是血糖没控制好。

而且，在上述机制的作用下，随着大量尿液排除体外，身体的水分会相应的减少。

为了维持生理平衡，会刺激大脑相应神经区域发出口渴的信息，让患者通过主动的大量喝水，来维持机体内环境的稳定性。

多数糖尿病患者在尿频的同时，都会伴有口干、口渴的症状。

2）夜里睡眠质量差，早晨醒来疲惫不堪

夜间血糖升高的时候，去甲肾上腺素、5-羟色胺等神经递质的合成就会受到影响，使大脑神经系统失调，自主神经系统出现紊乱。

此时，包括呼吸、心率、体温调节、汗液分泌等功能都会变得不正常，这将直接干扰机体睡眠质量，可能会表现出难以入睡或是睡不沉，爱做梦，还容易从睡梦里惊醒，出现心慌、大量出汗等情况。

特别是，很多的糖尿病患者还伴有肥胖，平时夜间睡眠的时候会打鼾。一旦血糖异常升高，这种病症也会相应的加重，出现短暂性的缺氧，被憋醒的情况，同样影响夜间的睡眠质量。

而在高糖的环境中，胰岛素分泌不足或是胰岛功能下降，都会使血糖无法完全的进入循环系统中，为身体供能。当能量不足的时候，自然患者就会出现疲惫不堪的情况。而且这种状态不仅影响糖类的代谢，还会影响脂肪、蛋白质等的分解，产生大量代谢废物（如乳酸、酮体等），进一步加重这种疲劳感。

所以，如果突然变得晚上睡不好觉，早晨起床还异常的乏力，就要警惕可能是血糖升高了。

3）夜里皮肤瘙痒、手脚麻木

当体内血糖升高，血糖中多余的糖分会对血管造成慢性损伤，特别是一些远端的微小血管，更容易出现微循环不畅。

当皮肤上的细胞得不到充足的血氧供给，就会出现局部供能下降变得干燥，一旦皮肤表层受损后，外界稍有刺激就会感觉瘙痒难耐。

同时，长期的高糖环境还会加速周围神经病变的发生和发展，随着神经细胞内糖基化终产物的不断累积，会引起一系列的感觉功能紊乱及运动障碍等。

最为常见的就是，呈对称性的皮肤瘙痒（如双侧上肢或是双侧下肢）、手脚麻木（从远端开始，呈蚂蚁爬行感、针刺感、电击感等）和对割伤、烫伤等外界刺激的敏感度降低甚至是完全丧失。

而且，这类神经性的疾病所引起的感觉异常，在休息或是晚上会更加严重。白天的时候可能事情比较多，人的注意力没有那么集中，不会太在意偶尔的皮肤瘙痒或是肢体麻木。但夜深人静的时候，没有其他事情来分散注意力，那这种感觉异常就会更加难耐。

所以，当晚上出现这些症状的时候，特别是频繁出现时，需要及时就医检查，以明确是不是由于血糖异常升高所引起的。同时，日常生活中我们也可以通过一些方式来合理控糖，避免血糖异常波动的发生。

三、冬季如何更好的控糖

其实，提到日常生活中的控糖，无外乎饮食结构、运动等一些老生常谈的问题。

但其涉及的内容看似简单，其实做起来还需要坚定的决心和持久的恒心，特别是在冬季这样一个血糖最容易波动的季节里。

为了更好的控糖，我们可以从以下几方面出发。

比如，对于糖尿病患者来说，科学用药和严格的血糖监测同样重要。

冬天受多种因素影响本身血糖就容易升高，更应该加强监测。不过值得注意的是，冬天天气比较冷，如果体温比较低的时候血液流动的也就比较慢，这时候采血监测的结果可能就会不准（偏高）。那一些通过指尖采血监测血糖的患者，可以在采血前先用温水洗手，使采血部位体温不至于过凉而影响监测结果。

一旦出现血糖异常波动，需要及时就医，而不是私自随意增减药物。同时，目前来看糖尿病是需要终身服药的疾病。日常生活中，切不可根据“自我感觉”就停药或是增减计量，一定要遵循医嘱，按时按量科学服药。

在饮食上切忌暴饮暴食。特别是一到冬季，人们就喜欢吃一些高热量的食物（如火锅、麻辣烫等）来抵御严寒，这样很容易使血糖失衡。

正确的方式应该是少食多餐，控制每天进食总热量，多吃富含膳食纤维的食物（如菌菇类、芹菜、萝卜等），保证每天至少1.5L的饮水量，来防止体内过量水分的流失，不要等到口渴了再喝水。

而且就算天气比较冷，也不可以停止运动。每天尽量要保证不少于30min的中低强度运动，来提升自身免疫力，降低血糖的异常波动频率。可以选择慢跑、室内瑜伽、八段锦、乒乓球等。

不过，最好不要在早晨起床还没吃饭的情况下就开始锻炼，这样极易出现低血糖，尤其是一些有心脑血管基础病的中老年患者。最好还是选择饭后一小时再开始运动，这样可以很好的避免血糖波动。

同时，养成早睡早起、规律作息的好习惯，每天尽量在晚上十点前入睡，早晨五点左右起床，保证7、8小时的优质睡眠，过长或是过段的夜间睡眠都不利于血糖的有效控制。也要尽量保持心胸开阔，少生气，多与人沟通、聊天，避免长期焦虑、抑郁等负面情绪对血糖的影响。

总而言之，相比其他季节，冬季血糖确实更容易升高。如果夜间出现尿频、口渴、睡眠障碍、疲劳以及皮肤瘙痒、四肢麻木等情况，一定要及时就医检查，以防血糖悄悄的升高了而不自知。生活中也要寻找血糖控制不佳的原因，对症下药。

参考文献：

[1]张宏波,辛华.糖尿病血糖波动与季节变化的相关分析[J].医学信息：下旬刊, 2011, 24(5):1.

[2]陈海冰.糖尿病患者冬季更要稳血糖[J].健康指南:中老年, 2021.

[3]黄尹.糖尿病诱发因素分析及护理[J].世界最新医学信息文摘, 2020.

[4]陈安修.警惕糖尿病早期症状[J].益寿宝典, 2018, 000(017):P.14-14.