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小A：“翟大夫，我最近老是头晕，而且片子上说有骨刺，我是不是得了颈椎病啊？”

翟大夫：“头晕这个锅可不能随便让颈椎病背哦！为什么这么说呢，我先给您讲讲头晕的原因，您就明白了。”

常见的引起头晕的原因包括：

1、 耳部疾病：

1） 耳石症：也称良性阵发性位置性眩晕，临床上最常见，往往突然发病，症状发作与头的位置有关，当头处于某一位置时即出现“天旋地转”一样的眩晕症状，持续时间10秒以内，因此“转瞬即逝”，头转向或反向时眩晕可减轻或消失，不伴有听力下降。开始时眩晕持续存在，几个小时或几天后自行缓解或消失，并变为发作性眩晕。

2） 梅尼埃病，老百姓也称为“美尼尔病”，常常突然出现症状，开始发作时眩晕即达到最严重程度，头部活动及睁眼时加重，病人往往有要摔倒的感觉，同时会出现耳鸣、耳聋、恶心、呕吐、面色苍白、脉搏缓慢、血压下降和眼球震颤。间断发病，每次持续几分钟至几小时，间歇期恢复正常。随着听力下降，眩晕也逐渐减轻，完全耳聋时眩晕也消失。

3） 前庭神经炎：主要表现为眩晕和自发性眼球震颤，无耳鸣、耳聋，患者往往有感冒病史，眩晕持续时间短，一般2周左右可完全恢复。

4） 突发性感音性聋伴眩晕：通俗点讲，就是突聋伴有眩晕，突然发作听力下降，72小时内下降至最低值，同时伴有眩晕。

2、 神经系统病变：

如小脑病变、脑部病变、脑外伤、某些类型的癫痫等，病人常常出现其它神经系统受损的表现，例如行走不稳、无力等。

3、 内科疾病：

如高血压、低血压、贫血、低血糖、感染、感冒等。

4、 药源性眩晕：

一些药物可能会导致眩晕或头晕，主要见于部分抗癫痫药、降压药、抗精神病性药物、前庭抑制剂以及部分抗肿瘤药物等。

5、 精神心理性头晕：

如抑郁症或焦虑、紧张的患者也可出现头晕。

6、 椎-基底动脉缺血：

主要为脑内后循环脑梗死或短暂性脑缺血发作。病情严重程度不同，症状也不完全相同，可仅仅为轻度眩晕，或者同时有耳鸣、耳聋等。

7、 颈椎病：

颈椎病导致头晕，可能与颈椎不稳或颈椎本体感觉异常有关，很多病人拍完颈椎片子，看到报告上说颈椎骨质增生、颈椎曲度变直或颈椎病就会怀疑颈椎导致头晕。

但目前关于“颈性眩晕”的概念存在争议，尤其是一些神经内科或耳鼻喉科医生建议淘汰这个概念，一些医生认为最多算作“颈源性头晕”，但从骨科医生的角度来看，我们确实发现不少头晕患者在耳鼻喉科、神经内科等多个科室就诊后不能明确病因，但患者存在颈椎曲度异常、颈椎不稳或颈椎病，佩戴颈托、颈部肌肉锻炼或手术后头晕有缓解，因此我们认为还不能完全否认颈椎病导致头晕的可能。

总的来看，头晕是很常见的临床症状，但真的进行准确诊断，却是一个看似“简单”，又非常 “不简单”的事情。

小A：“翟大夫，我稍微明白一些了。不过，我应该属于哪一类呢？”

翟大夫：“这个可以结合咱们刚才讲到的头晕的病因对您的情况进行分析。例如，您头晕的时候是“昏昏沉沉”，还是“天旋地转”？有没有恶心呕吐？有没有听力下降、耳鸣或者看东西模糊？血压、血糖怎么样？”

小A：“翟大夫，我没有那种严重的天旋地转和恶心呕吐，也没有耳聋的情况，不过也没做检查。”

翟大夫：“因为头晕的病因诊断比较困难，我建议您先去耳鼻喉科、神经内科等科室，如果他们排除其它诊断了，再来骨科，毕竟颈椎导致头晕的可能性很小。”

小A：“谢谢翟大夫，我明白了。”

翟大夫：“好的，也谢谢您能理解，祝您早日康复。”

参考文献：
1、中华医学会神经病学分会.眩晕诊治多学科专家共识. 中华神经科杂志.2017,50(11):805-812.
2、李焰生. 颈性头晕/眩晕：该淘汰的诊断概念.中华内科杂志.2017,56(3):171-175.

指导专家：翟吉良

编辑：刘洋 赵娜
审校：李娜 李玉乐 董哲
监制：吴文铭

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