“医生，我牙齿一向好好的，怎么突然就开始疼了？”这是我刚入行不久在门诊工作时遇到的问题。患者躺在治疗椅上，我仔细检查了患者描述的疼痛部位。叩诊呈阳性，咬合时也有痛感，热刺激下也有疼痛反应，所有症状都符合牙髓炎的情况。然而，让人困惑的是，那颗牙齿看起来完好无损，没有龋洞、没有隐裂纹，牙齿没有松动，牙龈也只是轻微发炎。显然，直接钻开牙齿治疗牙髓炎是不合适的。

于是，我决定给患者拍X线片。结果显示，患者的牙槽骨有垂直型吸收，这可能是长期食物嵌塞导致的。然而，片子并没有显示牙周膜间隙增宽或根尖阴影，因此排除了逆行性牙髓炎的可能性。那么，患者的“牙疼”到底从何而来？

初入临床的那段时间，我经验不足，总是先入为主地认为牙疼肯定是牙齿的问题。但这次，缺乏确切的证据支持这一观点。在与患者充分沟通后，我考虑到了“长期食物嵌塞……牙龈？”的因素，于是为患者进行了冠周冲洗，并在龈沟内上了派丽奥软膏。第二天，患者复诊时，症状明显减轻。治疗有效！看来我的判断没有错，这确实是急性牙龈乳头炎。

分享这样的经历，是想告诉大家，有时候我们遇到的“牙疼”，其根源可能并不是牙齿本身的问题。多回忆一些起病因素，有助于医生更准确地判断病情，也能避免不必要的治疗，毕竟牙齿是不可再生的。

牙周的健康是我们不能忽视的重要因素。牙龈乳头炎本身问题并不大，但长期慢性炎症或突如其来的机械刺激都可能导致牙龈炎症。这种刺激可以是长期慢性的，如长期食物嵌塞导致的菌斑沉积形成牙石、不良修复体的刺激、邻面龋洞等因素；也可以是突如其来的，如剔牙时牙签的刺伤、吃饭时鱼刺或骨头的戳伤。

牙龈乳头炎的症状表现为牙间乳头发红肿胀，探触和吸吮时出血，有自发性的胀痛和明显的探触痛。有时疼痛可表现为自发痛和冷热刺激痛，医生检查可见龈乳头鲜红肿胀，探触痛明显，易出血，局部可查到刺激物，牙可有轻度叩痛。这一点极易与急性牙髓炎混淆。牙龈乳头炎严重时，在牙周袋可见有脓液溢出，更严重时还会形成脓肿。

治疗上主要采取局部治疗，除去邻面的牙石、菌斑、食物残渣以及其他刺激因素。用1%-3%过氧化氢溶液冲洗牙间隙，然后敷以碘制剂、抗生素等。如存在不良修复体、龋洞等问题，待急性炎症控制住时，再进行进一步治疗。

预防牙龈乳头炎的关键在于去除局部刺激因素。半年到一年一次的定期洁牙是必不可少的，平时要注意认真刷牙；对于容易发生食物嵌塞的部位，餐后推荐使用牙线清除食物残渣；不良修复体应及时调改或重做；龋洞应及时充填。一旦出现疼痛症状，应及时就医，切莫不明原因随意服用止疼药。